Reabilitação em Dores Crônicas da Coluna Lombar Michel Caron

Reabilitação em Dores Crônicas
da Coluna Lombar
Michel Caron
Instituto Dr. Ayrton Caron
Porto Alegre - RS
Introdução
- Estima-se que a dor lombar afete até 84% da
população adulta.
- Episódio de dor autolimitado em muitos
pacientes.
- Recorrência comum ( 60 a 80% dos pacientes
permanecem com dor um ano após a primeira
consulta).
Classificação da síndrome da dor lombar
- Lombalgia inflamatória: ocorre no período
noturno ou de repouso e se associa com a rigidez
matinal.
- Lombalgia mecânica: ocorre a piora da dor
durante o decorrer do dia, sem rigidez matinal.
- Lombociatalgia: irradiação com padrão álgico
para membro inferior.
Etiologia
Lombalgia inflamatória
- espondiloartrites
- espondilite anquilosante
- espondiloartrite da artrite psoriática
- espondiloartrite das doenças inflamatórias
intestinais
Etiologia
- Doenças sistêmicas que podem ser
acompanhadas de sinais e sintomas fora da
coluna vertebral como as entesopatias, artrites
periféricas e uveítes.
- Predomínio em jovens do sexo masculino.
Etiologia
Lombalgia mecânica
- Dificuldade da definição da etiologia.
Etiologia
Multifatorial
- Fatores ocupacionais: sobrecarga pelo levantamento
de peso, exposição ao estresse vibratório e a manutenção da
posição sentada por períodos prolongados.
- Fatores relacionados ao indivíduo: emocionais, falta
de condicionamento físico, má postura, fraqueza da
musculatura abdominal e obesidade.
- Fatores psicossociais são importantes como
predistores para o prognóstico do tratamento da lombalgia.
Etiologia
Lombociatalgia
- Hérnia de disco
- Estenose do Canal Vertebral
- Espondilolistese
- Espondilólise
- Síndrome do piriforme
Dor lombar mecânica crônica
(mais de 12 meses) está associada com
idade elevada, sexo feminino, episódios
prévios de dor lombar e fatores
psicossociais
Thomas E, Silman AJ, Croft P et al. Predicting who develops chronic low back
pain in primary care: a proposition study. Br Med J 1999 318:1662-7.
Exame Físico
Inspeção Estática e Dinâmica da Coluna
Vertebral
Deformidades
- Escoliose pode ser motivo da dor em desvios
angulares elevados (maior do que 70º).
- Deformidades do plano sagital da coluna
vertebral estão relacionadas à dor e incapacidade.
Exame Físico
Inspeção Estática e Dinâmica da Coluna
Vertebral
- Marcha determina padrões patológicos e a presença de
discrepância de membros significativa.
- Palpação pode identificar o local da patologia ou os pontos
gatilhos miofasciais.
- Exame Neurológico membros inferiores ( motricidade,
sensibilidade e reflexos).
Exames Laboratoriais
- Hemograma
- VSG
- Proteína C Reativa
- HLAB 27: Espondiloartrites
- Eletroforese de Proteínas: Mieloma Múltiplo
- Fosfatase Alcalina: Metástases osteoblásticas
Imagens
Lombalgia Inflamatória
Rx - Sacroileíte : fusão das sacroilíacas
- Espondilite: perda da concavidade
anterior da vértebra
- Sindesmófitos: calcificação dos
ligamentos longitudinais
Tomografia Computadorizada: mesmos achados
anteriores ( mais precoce).
Ressonância Magnética: edema ósseo sacroileíte
(sinal precoce).
Imagens
Lombalgia mecânica e lombociatalgia
- Imagem muitas vezes não condizente com a
manifestação clínica do paciente.
- Falta de especificidade dos achados de imagem.
- Alto custo.
- Irradiação sobre as gônadas ( Rx e Tomografia
Computadorizada).
Imagens
Lombalgia mecânica e lombociatalgia
Rx simples
- Fraturas
- Infecção
- Neoplasia
- Espondilolístese e Espondilólise
- Consolidação do enxerto ósseo após Artrodese
Imagens
Lombalgia mecânica e lombociatalgia
Tomografia Computadorizada
-Anormalidades Sacroilíacas
- Artrose Facetária
- Fraturas
- Espondilolístese e Espondilólise
- Consolidação do enxerto ósseo após Artrodese
Imagens
Lombalgia mecânica e lombociatalgia
Ressonância Magnética
- Hérnia de disco
- Estenose do canal vertebral
- Discite
- Osteomielite
- Abcessos epidurais, Metástase óssea, aracnoidite
Tratamento Lombalgia Inflamatória
- Primeira linha: AINH e Fisioterapia
- Segunda linha: Anti-TNF-alfa
(inibidores da citoquina)
Tratamento Lombalgia Mecânica Crônica
Medicamentoso
- AINHs e Paracetamol são tratamento de primeira
linha ( 04 semanas).
- Combinação entre AINHs e miorrelaxante é
controversa.
- Opioides e analgésicos não opioides apresentam
praticamente mesma eficácia.
Tratamento Lombalgia Mecânica Crônica
Medicamentoso
- Antidepressivos tricíclicos tem seu uso questionado
através dos estudos.
- Anticonvulsivantes apresentam efeitos modestos
segundo análise.
Tratamento Lombalgia Mecânica Crônica
- Escola de Postura
- Acupuntura
- Manipulação
- Colete
- Medidas Físicas
( TENS, ultrassom, micro-ondas, laser)
Conclusão I
A avaliação criteriosa dos pacientes com disfunção
lombar crônica objetiva o tratamento com enfoque
multidisciplinar buscando reduzir ao máximo o grau de
restrição funcional e o padrão álgico.
Conclusão II
A importância da atividade física, escolhida pelo
paciente de acordo com suas habilidades e indicação
fisiátrica, com frequência é mandatória para a
manutenção da estabilidade do quadro.
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