Anexo I

ANEXO I
EDITAL DE CONCURSO PÚBLICO Nº 02/2013 – IMAGENS DA MEMÓRIA
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO – PESSOA FÍSICA
1. DADOS DO CANDIDATO (A)
(
) Feminino (
) Masculino
Nome
Endereço
Cidade
Telefone 1
E-mail
RG
Estado
Telefone 2
CEP
CPF
2. DADOS BANCÁRIOS
Banco
Agência
Conta Corrente
3. DADOS DA OBRA
Título
Tempo do
videodocumentário
Declaro estar de acordo com as normas contidas no EDITAL DE CONCURSO PÚBLICO Nº 02/2013 –
IMAGENS DA MEMÓRIA.
Ass.:___________________________________________________________________________________
_
Local: ___________________________________ Data: _____ / _____ / _____
_________________________________________________________
Quadra 601 Norte – SGAN – Lote L CEP: 70830-010 – Ed. ATP – Brasília/DF
Telefone: 55 (61) 3424.0100 - Fax: 55 (61) 3226.0351 - www.palmares.gov.br
ANEXO I
EDITAL DE CONCURSO PÚBLICO Nº 02/2013 – IMAGENS DA MEMÓRIA
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO – PESSOA JURÍDICA
1. DADOS DA INSTITUIÇÃO PROPONENTE
Nome da Instituição
proponente
Endereço
Cidade
Telefone 1
E-mail
Nome do responsável da CPF
instituição proponente E-mail
Estado
Telefone 2
CEP
RG
2. DADOS BANCÁRIOS
Banco
Agência
Conta Corrente
3. DADOS DA OBRA
Título
Tempo do
vídeodocumentário
Declaro estar de acordo com as normas contidas no EDITAL DE CONCURSO PÚBLICO Nº 02/2013 –
IMAGENS DA MEMÓRIA.
Ass:___________________________________________________________________________________
____
Local: ___________________________________ Data: _____ / _____ / _____
_________________________________________________________
Quadra 601 Norte – SGAN – Lote L CEP: 70830-010 – Ed. ATP – Brasília/DF
Telefone: 55 (61) 3424.0100 - Fax: 55 (61) 3226.0351 - www.palmares.gov.br