Espessamento endometrial na pós menopausa - aspectos
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Espessamento endometrial na pós menopausa aspectos atuais I Curso Téorico-Prático de Histeroscopia do Hospital Pérola Byington 31 mai e 01 jun de 2012 Alysson Zanatta Núcleo de Endoscopia Ginecológica Hospital Pérola Byington Davis P C et al. Radiographics 2002; 22:803-816 É câncer ? = ??? Davis P C et al. Radiographics 2002;22:803-816 É câncer ? = ??? http://en.wikipedia.org/wiki/File:Breast_cancer.JPG Samardar P et al. Radiographics 2002;22:19-33 É câncer ? = ??? http://www.poiinc.org/resources/poi-via-colposcopy-instructional-cd-rom/ http://www.2womenshealth.com/Cervical-Cancer-Symptoms-Treatments.htm É câncer ? = ??? Gonçalves MO, 2010 É câncer ? = ??? Davis P C et al. Radiographics 2002;22:803-816 Espessamento endometrial na pós menopausa I. Em que situação se deu o achado, e quais os fatores de risco da paciente? Espessamento endometrial na pós menopausa II. Quando prosseguir na investigação, e qual a melhor maneira? Espessamento endometrial na pós menopausa III. Conseguimos reduzir a morbimortalidade da doença? Fatores de risco idade sd. Lynch diabetes mellitus obesidade hiperestrogenismo sangramento uterino sangramento uterino 15-25% de malignidade Etiologia do sangramento genital pós menopausa 15% 5% 30% 10% 10% 30% atrofia mistas hormônio exógeno hiperplasia endometrial pólipos câncer endometrial Hacker NF. Essentials of Obstetrics and Gynecology, 3rd Ed., 1998 Predição ultrassonográfica do câncer de endométrio em relação à espessura endometrial (com sangramento) 100 100 96 90 96 95 95 97 80 90 79 70 60 64 61 55 53 40 % 50 60 38 30 20 10 0 3 4 7 6 5 8 espessura (mm) sensibilidade especificidade Smith-Bindmann et al JAMA 1998;280:1510-7 10 Predição ultrassonográfica do câncer de endométrio em relação à espessura endometrial (com sangramento) 100 97,9 % 96 61 50 35,4 0 Smith-Bindmann et al : 5 mm Timmermans et al: 3 mm JAMA. 1998;280:1510-1517 Obstet Gynecol 2010 116: 160-7 espessura endometrial sensibilidade especificidade Predição ultrassonográfica do câncer de endométrio em relação à espessura endometrial (com sangramento) Ref espessura endometrial n câncer VPN Karlsson, 1995 ≤ 4 mm 1.168 0 100% Ferrazzi, 1996 ≤ 4 mm 930 2 99,8% 4 99,6% ≤ 5 mm Gull, 2000 ≤ 4 mm 163 1 99,4% Epstein, 2001 ≤ 5 mm 97 0 100% Gull, 2003 ≤ 4 mm 394 0 100% 2752 7 American College of Obstetrician and Gynecologists Committee Opinion 440. The role of transvaginal ultrasonography in the evaluation of postmenopausal bleeding. Obstet Gynecol 2009:114;409-11 4 mm American College of Obstetrician and Gynecologists Committee Opinion 440. The role of transvaginal ultrasonography in the evaluation of postmenopausal bleeding. Obstet Gynecol 2009:114;409-11 Achados histologicos em pacientes pós menopausa SEM sangramento vaginal 0,1% 0,3% 14,1% 0,2% 0,2% 1,1% n=1.792 84,0% endométrio benigno endométrio proliferativo hiperplasia sem atipia câncer de endométrio tecido insuficiente / sem tecido endométrio secretor hiperplasia com atipia Fleischer et al AJOG 2001:184:70-4 Achados histologicos em pacientes pós menopausa SEM sangramento vaginal, > 6mm 9,5% n=42 2,4% 4,7% 9,5% 73,9% endométrio benigno endométrio proliferativo câncer de endométrio tecido insuficiente / sem tecido endométrio secretor Fleischer et al AJOG 2001:184:70-4 corte teórica endométrio > 11mm risco de malignidade = 6.7% endométrio ≤ 11mm risco de malignidade = 0.002% ???? Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24:558-65 rastreamento endométrio ≥ 5mm sens 77%, especif 85.8% regressão logística endométrio ≥ 6.75mm sens 84.3%, especif 89.9% * pacientes de risco: obesidade, idade, história pessoal de câncer de mama ou outra neoplasia ????? Lancet 2011: 12:38-48 ausência de sangramento = baixa probabilidade de neoplasia Prevalência de pólipos endometriais na pós menopausa 10-17% Achados histeroscópicos em pacientes SEM sangramento 80% Dreisler E, Sorensen SS, Ibsen PH, Lose G. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 33:344-348. Achados histeroscópicos em pacientes SEM sangramento 0,1 - 0,4% de malignidade Ferrazzi E, Zupi E, Leone FP, et al.. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200:235 e231-236. Quando investigar, e qual a melhor maneira? Sangramento*pós* menopausa* USG*TV* eco*endometrial* ≤*4*mm* eco*endometrial* >*4*mm* Seguimento* clínico* Biópsia*ambulat* OU*histeroscopia* com*biópsia* ACOG Committee Opinion 440. Obstet and Gynecol 2009; 114:409-11 “espessamento”+ pós+menopausa+ SEM+sangramento+ Seguimento+ clínico+ ** condutas individualizadas podem ser tomadas sob condições clínicas de risco ACOG Committee Opinion 440. Obstet and Gynecol 2009; 114:409-11 redução da morbimortalidade do câncer de endométrio Evolução HIPOTÉTICA do câncer de endométrio sangramento ? 2 5 1 4 Anos celular hiperplasia estádio inicial estádio avançado 90% dos casos de câncer têm sangramento precoce 80% dos diagnósticos são em estádio inicial sobrevida é semelhante quando intervenção < 8 sem na presença de sangramento Gerber B. Eur J Cancer 2001; 37:64-71 1.Sangramento uterino é o principal marcador para diagnóstico precoce do câncer de endométrio 2.Valor de corte para espessura endometrial = 4mm 3. não há indicação de avaliação em paciente assintomática, em geral @alyssonzanatta www.laparoscopia-robotica.com.br
