indicação de banca examinadora para defesa de dissertação

Centro de Ciências Biológicas
Programa de Pós-Graduação Genética e Biologia Molecular
INDICAÇÃO DE BANCA EXAMINADORA PARA DEFESA DE DISSERTAÇÃO
Estudante: ______________________________________________________________________
Título dissert.:_____________________________________________________________________
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Data: ____/____/_____. Horário: _____h _____min.
Local:
Orientador(a):
Membros Titulares :
1) Titular e orientador:
orientador
Instituição de Origem:
Telefone e e-mail:
Endereço Completo:
2) Titular:
pertencente ao Programa OU a IES OU Embrapa/Iapar, que não seja do quadro de
orientadores)
Instituição de Origem:
Telefone e e-mail:
Endereço Completo:
3) Titular (externo):
externo ao Programa pertencente a outra instituição
Titulação/Ano/Instituição
e Área:
Instituição de origem:
Telefone e-mail:
Endereço Completo:
Membros Suplentes:
externo ao Programa pertencente a outra instituição
1) Suplente (externo):
Titulação/Ano/Instituição
Área:
e
Instituição de origem:
Telefone e e-mail:
Endereço Completo:
2) Suplente:
pertencente ao Programa OU a IES OU Embrapa/Iapar, que não seja do quadro de
orientadores)
Instituição de Origem:
Telefone e e-mail:
Endereço Completo:
Londrina, _____ de __________ de 20___.
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Aluno(a)
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Orientador(a)