abdominoplastia circunferencial e convencional pós grande perda

ABDOMINOPLASTIA CIRCUNFERENCIAL E
CONVENCIONAL PÓS GRANDE PERDA PONDERAL:
EXPERIÊNCIA DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DA
UFPR NOS ÚLTIMOS DOIS ANOS
CIRCUMFERENTIAL AND CONVENTIONAL ABDOMINOPLASTY AFTER
MASSIVE WEIGHT LOSS: LAST TWO YEARS EXPERIENCE OF THE
HOSPITAL DE CLÍNICAS – UFPR
PAULA GIORDANI COLPO
Médica especializanda da Disciplina de Cirurgia Plástica e Reparadora do Hospital de Clínicas da UFPR.
ADEL AMADO BARK JUNIOR
Cirurgião Plástico voluntário da Disciplina de Cirurgia Plástica de Reparadora do Hospital de Clínicas da UFPR.
ALEXANDRE ELIAS CONTIN MANSUR
Cirurgião Plástico voluntário da Disciplina de Cirurgia Plástica de Reparadora do Hospital de Clínicas da UFPR.
ALEXEI ALMEIDA ANDRADE
Acadêmico de Medicina do sexto ano do Curso de Medicina da Universidade Federal do Paraná.
RENATO DA SILVA FREITAS
Professor Adjunto III da Disciplina de Cirurgia Plástica e Reparadora do Hospital de Clínicas da UFPR.
RUTH GRAF
Professora Adjunta da Disciplina de Cirurgia Plástica e Reparadora da Universidade Federal do Paraná (UFPR).
GILVANI AZOR DE OLIVEIRA E CRUZ
Professor Associado e Coordenador da Disciplina de Cirurgia Plástica e Reparadora do Hospital de Clínicas da UFPR.
Trabalho realizado na Disciplina de Cirurgia Plástica e Reparadora do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná.
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
Rua: Alferes Poli 271 ap: 1304 B - Centro - Cep:80230-090 - Curitiba - PR - E-mail: [email protected]
DESCRITORES
OBESIDADE, MULHER, HOMEM.
KEYWORDS
OBESITY, WOMEM, MEN.
RESUMO
Introdução: Os pacientes após grande perda
ponderal apresentam deformidade corporal
causada pelo excesso de pele e tecido subcutâneo.
As cirurgias de abdominoplastia convencional e
circunferencial são utilizadas para correção do
contorno abdominal e do tronco inferior. Objetivos:
Demonstrar os resultados dos últimos dois anos
do Serviço de Cirurgia Plástica e Reparadora da
UFPR em pacientes com grande perda ponderal,
submetidos a tratamento do tronco inferior.
Métodos: Estudo retrospectivo no qual foram
incluídos pacientes com grande perda ponderal
submetidos à abdominoplastia convencional ou
circunferencial nos últimos dois anos. Resultados:
Foram avaliados 32 pacientes, 29 mulheres e
três homens. Quinze pacientes (46,8%) foram
submetidos à abdominoplastia circunferencial e
14 (43,7%) à abdominoplastia convencional. Não
houve complicações graves. Treze pacientes
(40,6%) apresentaram complicações menores
manejadas clinicamente. Discussão: Os pacientes
que apresentam flacidez muscular e excessos
dermogordurosos limitados à região anterior são
adequadamente tratados com a abdominoplastia
convencional. Para os que também apresentam
flacidez dos flancos e ptose da região glútea, a
cirurgia circunferencial está indicada. Conclusão:
Tanto a abdominoplastia convencional quanto
a circunferencial, quando bem indicadas,
apresentaram baixo índice de complicações e alto
grau de satisfação.
ABSTRACT
Background: After massive weight loss,
body shape deformities develop due to skin
and soft tissues excesses. Belt lipectomy and
abdominoplasty are used to treat abdominal and
inferior trunk deformities. Objectives: to report the
latest two years experience of the Plastic Surgery
Unity of the Hospital de Clínicas of the Universidade
Federal do Paraná in the management of massive
weight loss patients submitted to inferior trunk
treatment. Methods: retrospective evaluation
of massive weight loss patients submitted to
conventional or circumferential abdominoplasty
Results: There were 32 patients, 29 women
and three men. Fifteen patients (46,8%) were
submitted to circumferential abdominoplasty, and
fourteen (43,7%) to conventional abdominoplasty.
There weren’t major complications. Thirteen
patients (40,6%) had minor complications that
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 38 - Suplemento 01 - 2009
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were clinically managed. Discussion: Conventional
abdominoplasty is reserved to patients with anterior
deformity.
Circumferential abdominoplasty is
indicated to treat circumferential excess of the
inferior trunk. Conclusion: When well indicated,
either the conventional or the circumferential
abdominoplasty have good results with low
complication rate.
INTRODUÇÃO
A obesidade é um dos maiores problemas
de saúde do mundo moderno e é classificada
pela Organização Mundial de Saúde como uma
epidemia global. Os pacientes após grande
perda ponderal apresentam deformidade corporal
causada pelo excesso de pele e tecido subcutâneo.
A abordagem cirúrgica é o tratamento de escolha1.
Baseados em trabalhos de Gonzales-Ulloa2,
Baroudi3, Lockwood4,5, Al Aly6,7, Pascal8, Hurwitz9,
entre outros, usamos a cirurgia de abdominoplastia
circunferencial e convencional para correção do
contorno abdominal e do tronco inferior.
OBJETIVO
a cirurgia bariátrica e a plástica foi de 3 anos. Os
pacientes foram separados em 3 grupos, conforme
o IMC antes da abdominoplastia (Tabela 1, ver no
final desse artigo). Dezenove pacientes (59,3%)
apresentavam IMC < 28 kg/m2, dez pacientes
(31,2%) com IMC entre 28,01 e 32 e 3 pacientes
(9,3%) com IMC > 32,1. Quinze pacientes
(46,8%) foram submetidos à abdominoplastia
circunferencial, 14 (43,7%) à abdominoplastia
convencional e dois (6,2%) à abdominoplastia e
torsoplastia em segundo tempo cirúrgico. Oito
pacientes (25%) apresentavam hérnia incisional
no pré-operatório.
Não houve complicações graves. Treze
pacientes (40,6%) apresentaram complicações
menores no pós-operatório como: seroma em
quatro (12,5%), infecção superficial do sítio cirúrgico
em cinco (15,6%), deiscência pequena em dois
pacientes (6,2%) e granuloma de corpo estranho
em um (3,1%). Houve um caso de infecção do sítio
cirúrgico com linfedema de membros inferiores,
com necessidade de reinternamento e tratamento
clínico com boa resolução, sem seqüelas pósinfeciosas (Figuras 1-6). Em 23 casos (71,8%)
as cicatrizes se apresentaram finas e lineares. O
período de internação foi em média de dois dias.
Demonstrar os resultados dos últimos dois
anos do Serviço de Cirurgia Plástica e Reparadora
da UFPR em pacientes com grande perda ponderal,
submetidos a tratamento do tronco inferior.
PACIENTES E MÉTODOS
Estudo retrospectivo realizado na disciplina
de Cirurgia Plástica e Reparadora do Hospital de
Clínicas da Universidade Federal do Paraná (UFPR),
no período de janeiro de 2007 a dezembro de
2008. Foram incluídos pacientes com grande perda
ponderal, clinica e laboratorialmente compensados
e que foram submetidos à abdominoplastia
convencional ou circunferencial por dois diferentes
cirurgiões do serviço ( Bark Jr AA, Mansur AEC).
Nas cirurgias circunferenciais, a marcação
pré-operatória foi realizada seguindo os princípios
descritos por Aly (Belt Lipectomy1), com a
diferença de uma cicatriz dorsal mais baixa. O
paciente foi posicionado em decúbito dorsal e
após lateral direito e esquerdo, ou decúbito ventral
e posteriormente dorsal. A decisão da posição
para tratamento dos flancos e dorso dependeu da
preferência do cirurgião. Na presença de hérnias
incisionais, estas foram corrigidas no mesmo
tempo cirúrgico. Em todos os casos foi utilizada
drenagem fechada e profilaxia de trombose
venosa profunda.
Fig. 1. Paciente 3: pré-operatório visão frontal
RESULTADOS
Foram avaliados 32 pacientes, 29 mulheres
e três homens. A média de idade foi de 38 anos,
variando de 20 a 62 anos. A média de tempo entre
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Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 38 - Suplemento 01 - 2009
Fig. 2. Paciente 3: pré-operatório visão posterior
Fig. 5. Paciente 3: pós-operatório (6 meses), visão posterior
Fig. 3. Paciente 3: pré-operatório, visão lateral direita.
Fig. 6. Paciente 3: pós-operatório (6 meses), visão lateral direita.
DISCUSSÃO
Fig. 4. Paciente 3: pós-operatório (6 meses), visão anterior.
Os pacientes submetidos à abdominoplastia
circunferencial apresentavam excesso de pele,
flacidez e adiposidade em toda a circunferência
do tronco, com excessos e dobras na região
lombar e ptose da região glútea que não poderiam
ser corrigidos apenas com abdominoplastia
convencional (Fig. 7-10).
A abdominoplastia circunferencial, quando
bem indicada apresenta vantagens sobre a
convencional, pois trata os excessos de pele da
região posterior, suspensão e melhor contorno
da região glútea, suspensão na região ânterolateral da coxa, além de todo o tratamento da
região anterior semelhante à abdominoplastia
convencional. Reserva-se a abdominoplastia
clássica aos casos em que as deformidades se
restringem a região anterior do tronco.
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 38 - Suplemento 01 - 2009
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Fig. 10. Paciente 13: pós-operatório ( 3 meses), visão lateral direita.
Fig. 7. Paciente 13: pré-operatório, visão oblíqua esquerda.
CONCLUSÃO
O tratamento de pacientes com grande
perda ponderal deve ser individualizado.
A abdominoplastia circunferencial é hoje a
técnica de escolha para o tratamento dos
pacientes com flacidez e adiposidade em toda
a circunferência associado à ptose da região
glútea. É uma técnica bem sistematizada,
com baixo índice de complicações e bons
resultados estéticos. Aqueles que apresentam
deformidade limitada à região anterior, com
formato e posição adequados da região glútea
sem flacidez na região lombar, devem ser
tratados com a abdominoplastia convencional.
REFERÊNCIAS
Fig. 8. Paciente 13: pré-operatório, visão lateral direita.
Fig. 9. Paciente 13: pós-operatório ( 3meses), visão oblíqua esquerda.
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1. Aly AS. Cirurgia do Contorno Corporal
após Grandes Perdas Ponderais. 1ª Ed.São Paulo
: Di Livros, 2008.
2. Gonzales-Ulloa M. Belt lipectomy. Br J
Plast Surg. 1961;13:179-85.
3. Baroudi R. Body contour surgery. Clin
Plast Surg. 1989;16(2):263-77.
4. Lockwood
T.
High-lateral-tension
abdominoplasty with superficial fascial system
suspension. Plast Reconstr Surg. 1995;96(3):603-15.
5. Lockwood T. Lower body lifting. Aesthetic
Surg J. 2001;21:355-70.
6. Aly AS, Cram AE, Chao M, Pang J,
McKeon M. Belt lipectomy for circunferencial
truncal excess: the University of Iowa experience.
Plast Reconstr Surg. 2003;111(1):398-413.
7. Aly AS. Body contouring after massive
weight loss. St. Louis: Quality Medical Publishing,
Inc.; 2006. Belt lipectomy; p.71-144.
8. Pascal JF, Le Louarn C. Remodeling
bodylift with high lateral tension. Aesthetic Plast
Surg. 2002;26:222-30.
9. Hurwitz DJ. Single-staged total body
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 38 - Suplemento 01 - 2009
lift after massive weight loss. Ann Plast Surg.
2004;52(5):435-41.
10. Capella JF. Body Lift. Clin Plastic Surg.
2008; (35). 27–51.
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Tabela 01
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