Managing CKD by Telemedicine: The Zuni

Managing CKD by
Telemedicine: The Zuni
Telenephrology Clinic¹
Daniela de Oliveira Gomes
Karolayne Lacerda
Laura Azzi
Lídia Carneiro
Rachel Leite
Professor: Dr. Fabiano Araújo
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1- Narva AS, Romancito G, Faber T, Steele ME, Kempner KM. Managing CKD by Telemedicine: The Zuni Telenephrology
Clinic. Adv Chronic Kidney Dis. 2017;24(1):6-11.
Introdução
• A telemedicina apresenta um grande potencial em expandir a
consulta nefrológica para áreas rurais e isoladas
• A nefrologia ainda é muito baseada em resultados
laboratoriais, por isso a intenção da telenefrologia é interagir
mais com o paciente por meio da educação em saúde,
ampliando seus conhecimentos sobre o tratamento
• Pode ajudar mesmo quando a barreira geográfica não é um
problema (escassez do serviço)
CKD and Telehealth
Duas formas de atuação:
• Revisão de dados transmitidos eletronicamente
• Troca de mensagens entre nefrologista e paciente
Metodologia
1) A viabilidade e a satisfação do paciente foram avaliadas em 2
clínicas de telemedicina de CKD que acompanhavam o
doente através de 2 enfermeiros em um lugar remoto e um
nefrologista e enfermeiro em um hospital de Ottowa
2) Ishani e uma equipe interdisciplinar seguiram 451 veteranos
com TFG menor que 60 mL / 1,73 m2 no Minneapolis Veterans
Affairs Health Care System
Resultados
1) A maioria dos pacientes sentia-se confiante com esse meio de
consulta (77%)
2) Encontraram resultados equivalentes para 150 pacientes
seguidos em uma clínica convencional
Telehealth in the Indian Health
Service
 Indian Health Service (IHS):
• Fornece cuidados de saúde para os índios americanos e
nativos do Alasca
• População assistida tem 4,4 anos menor expectativa de vida
do que o restante da população dos EUA – elevada
mortalidade
 IHS oferece serviços de telessaúde em:
• Saúde Comportamental
• Cardiologia
• Oftalmologia
• Otorrinolaringologia
Telehealth in the Indian Health
Service
 Indian Health Service (IHS):
• 2013: realizou 70 mil internações e 14 milhões de visitas
ambulatoriais
• 2015: população de 2,2 milhões de pessoas de 566 tribos
 Impactos na Saúde:
• Diabetes: 15,9% da população adulta, com alta prevalência de
complicações associadas
• Redução significativa das taxas de pessoas com diabetes e
doença renal em estágio final: foco na gestão do diabetes e na
doença renal diabética
Zuni Telenephrology Clinic
Organization and Infrastructure
• População de serviço total de aproximadamente 14.000
habitantes
• A clínica está dentro de uma Área de Escassez de Profissionais
de Saúde Rural
• A instalação inclui 22 salas de exame ambulatorial, um
laboratório de alta complexidade e radiologia, incluindo ultrasom e TC
Zuni Telenephrology Clinic
Organization and Infrastructure
• Usuários: 11.261 indivíduos durante 2012-2015
• A população de Zuni tem altas taxas de diabetes e doença
renal diabética
• Em 2006, o nefrologista que conduzia os casos mudou-se, o
que tornou necessário o serviço de telenefrologia
• A partir de 2007 pacientes começaram a receber consultas
virtuais, através de videoconferências (2x por mês)
Zuni Telenephrology Clinic
Organization and Infrastructure
• Durante os 9 anos de história da clínica:
- 44 paciente foram encaminhados para diálise
- 2 faleceram
• A clínica é organizada e administrada por um enfermeiro. Há
uma equipe multidisciplinar e cada paciente é designado a
uma equipe
Disponível em:
http://wwweducacionalcombr4.cdn.educacional.com.br/escolas/arquivos/134930001/publicacao/458442/equipemultidiscipli
nar.jpg
Zuni Telenephrology Clinic
Organization and Infrastructure
• Qualquer clínico pode encaminhar um paciente para uma
consulta de telenefrologia com base no estado do doente e no
conforto do clínico no tratamento do doente
• A enfermeira gerente está no quarto com a paciente durante
toda a visita
• Visitas geralmente duram 15 a 45 minutos
• Após a visita, o enfermeiro gerente marca uma consulta de
acompanhamento para verificar novamente o paciente
Lições aprendidas
Acesso ao DSE:
• Facilita o compartilhamento
profissionais da saúde
de
notas
clínicas
com
• Permite visualização, ordenação e documentação em tempo
real
• Excelente comunicação com clínicos de referência
Lições aprendidas
•
Fácil disponibilidade do nefrologista aos clínicos ( via telefone
e e-mail)
•
Fornecer avaliação urgente dos problemas
Disponível em: http://silvanalages.com.br/wordpress/wp-content/uploads/Etiqueta-Corporativa-Email-x-Telefone.jpg
Disponível em: NIH/Zuni Indian Hospital telenephrology clinic. Abbreviation: NIH, National Institutes of Health
Desafios
• Inviável para pacientes com doenças agudas
• Dificuldade na percepção de sinais (pistas não verbais)
• Dificuldades técnicas
• Dificuldade na manutenção do contato visual
• Dificuldade em estabelecer um sentimento de empatia
• Desconforto do paciente
Discussão
• Está em conformidade com os princípios amplamente
aceitos de gerenciamento de condições crônica
• Baseia-se numa abordagem interdisciplinar de cuidados
colaborativos que não é inconsistente com a abordagem de
muitos sistemas de cuidados de saúde integrados
• Demonstrou que a telemedicina pode ser uma abordagem
duradoura para prestar consulta nefrológica a uma
população rural de alto risco, incluindo pessoas com
Doença renal avançada
Referências
1. Horn, BP, Barragan, GN, Fore, C. e Bonham, CA Comparação
de custos de modelos de viagem e telemedicina
comportamental para populações rurais, nativas
americanas no Novo México. J Telemed
Telecare . 2016 ; 22 : 47-55
2. Polisena, J., Tran, K., Cimon, K. et ai. Home Telemonitoring
para insuficiência cardíaca congestiva: uma revisão
sistemática e meta-análise. J Telemed
Telecare . 2010 ; 16 : 68-76
3. Mistry, H. Revisão sistemática de estudos sobre a relação
custo-eficácia da telemedicina e telecare.J Telemed
Telecare . 2012 ; 18 : 1-6