Orquestra Filarmônica de Brasília - Projeto Viva Arte Viva

Orquestra Filarmônica de Brasília - Projeto Viva Arte Viva - Ficha Cadastral Número:
( não preencher)
Oficina pretendida
( ) Música ( ) Teatro ( ) Dança
Dia(s)
( ) Sábado ( ) Segunda a Sexta-Feira
Nível pretendido - ( ) Iniciante ( ) Baby Class I ( ) Baby Class II ( ) Preliminar I
( ) Preliminar II ( ) básico I ( ) básico II ( ) Intermediário ( ) Avançado ( ) Adulto
( ) Técnica Masculina
Horário conforme Quadro Demonstrativo
Ano de Ingresso no Projeto
Dados do(a) Aluno(a)
Nome
Data de Nascimento
Endereço
RG Nº/EXPEDIÇÃO
CEP
Telefone
CPF
E-Mail
RG: ( ) Sim ( ) Não CPF: ( ) Sim ( ) Não
Atestado Médico apto(a): ( ) Sim ( ) Não Foto 3X4 ( ) Sim ( ) Não
Certidão de Nascimento: ( ) Sim ( ) Não
Comprovante de Residência: ( ) Sim ( ) Não
Beneficiário dos programas sociais do poder público ( ) Sim ( ) Não
Responsáveis
Nome completo do Pai
RG Nº/EXPEDIÇÃO
CPF
Telefones
E-Mail
Nome completo da mãe
RG Nº/EXPEDIÇÃO:
CPF:
Telefone:
E-Mail
Eu, abaixo assinado e/ou responsável pelo(a) aluno(a) acima identificado(a), declaro: que as
informações acima são verdadeiras cabendo as responsabilidades nos termos da Lei; que concordo
com os termos constantes no Termo de Compromisso nº _______/2016, em anexo; que autorizo o
uso de imagem foto ou vídeo com finalidades específicas para divulgar atividades da instituição; que
desejo participar dos eventos promovidos pela instituição e; que concordo contribuir mensalmente
com a taxa de manutenção do Projeto Viva Arte Viva no valor de R$50,00 (cinqüenta reais).
Por ser verdade, dato, assino e dou fé.
Brasília-DF, _____________ / de _________________________ / de ______________.
_____________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a) e/ou representante legal responsável
Associação dos Amigos das Artes de Brasília Brasil - AMABRA
SCS Quadra 01, Bloco M, Sala 1209 Edifício Gilberto Salomão CEP 70305-900
Tel.: 55 (61)30343619 / 96951332 Site www.ofb.org.br
E-mail [email protected]