Sistematic Literature Review

Nursing care to patients with thoracic drain air in the pleural cavity –
Sistematic Literature Review
Cuidados de enfermagem com dreno toráxico ao paciente com ar na
cavidade pleural. – Revisão Sistematizada da Literatura
Flaviane Ferreira de oliveira. Enfermeira. Aluna do curso de Especialização
em Enfermagem em Cuidados Intensivos Adulto/Idoso. Universidade Federal
Fluminense (UFF). [email protected] Profª. Dra. Isabel Cruz.
Titular da UFF. [email protected]
Abstract: The present study deals with a systematic literature review for
scientific databases accomplished through critical analysis of articles in the
period 2006 to 2010, aims to analyze the effectiveness of nursing care with a
chest tube in the patient with air in pleural cavity, searching for the best nursing
practices to the customer unit of high complexity.
Key-words: intensive care unit, chest tube, pneumothórax, nursing care.
Resumo: O presente estudo trata-se de uma revisão sistematizada da
literatura por bases de dados científicos realizado através da análise crítica de
artigos no período de 2006 a 2010, tem como objetivo analisar a eficácia do
cuidados de enfermagem com dreno de tórax no paciente com ar na cavidade
pleural, buscando a melhor prática de enfermagem ao cliente da unidade de
alta complexidade.
Palavras-chave: unidade de terapia intensiva, dreno toráxico, pneumotórax,
cuidados de enfermagem.
Situação-problema
A drenagem torácica também conhecida como toracocentese é uma
técnica rigorosamente asséptica tem como objetivo restabelecimento da
pressão negativa do espaço pleural, removendo líquidos, sangue e ar do
espaço pleural ou mediastino, que podem ser desencadeados por trauma,
processos infecciosos, procedimentos cirúrgicos dentre outros.
No centro de terapia intensiva é um procedimento útil no tratamento e
diagnóstico das intercorrências pleurais, é um procedimento que deverá ser
acompanhado pelo enfermeiro, devido a complexidade do tratamento a equipe
multiprofissional deve estar familiarizados com suas indicações e técnicas.
A inserção do dreno no torax é um procedimento tecnicamente avançado
que exige precisão e habilidade. O posicionamento incorreto do dreno poderá
resultar em graves complicações, como a canulação da artéria pulmonar,
empiema, pneumotorax não resolvido, derrame persistente, enfisema
subcutâneo, tais complicações poderá levar a mortalidade dos pacientes
submetidos ao procedimento ou aumentar o tempo de permanêcia no
hospital. 1
Tabela 1: estratégia PICO
Acrômio
Definição
P
Paciente ou diagnóstico de
enfermagem
I
Prescrição
C
O
Controle ou comparação
Resultado
Descrição
Pacientes de Unidade de Terapia
Intensiva com diagnóstico de padrão
respiratório ineficaz relacionado ao ar no
espaço pleural
Cuidados de enfermagem com dreno de
tórax.
Sons respiratórios iguais em ambos os
lados, menos dispnéico.
Pergunta clinica flamejante: No cliente de alta complexidade , qual a eficácia
do cuidado com dreno de tórax no tratamento de ar na cavidade pleural?
Objetivo: analisar a eficácia do cuidados de enfermagem com dreno de tórax
no paciente com ar na cavidade pleural, buscando a melhor prática de
enfermagem ao cliente da unidade de alta complexidade.
Metodologia
Pesquisa bibliográfica computadorizada, compreendida no período de 2006 a
2010, nas bases de dados (bireme, scielo, med line ), utilizando termos de
busca controlados através de palavras-chave/key-words (unidade de terapia
intensiva / intensive care unit, dreno toráxico/ chest dren, pneumotórax/
pneumothórax, cuidados de enfermagem /nursing care ) e combinação dos
componentes da estratégia PICO: Pacientes de Unidade de Terapia Intensiva
com diagnóstico de ar na cavidade pleural, Cuidados de enfermagem com
dreno de tórax.
Tabela 3: Força da evidência
Tipo de força da evidência
IEvidência forte a partir de pelo menos uma publicação de revisão sistemática
de múltiplos experimentos controlados randomizados, bem delineados.
IIEvidência forte a partir de pelo menos uma publicação de experimento
controlado, randomizado, corretamente projetado, com tamanho apropriado e em
cenário clínico apropriado.
IIIEvidência a partir de apenas um experimento bem delineado, sem
randomização, de apenas um grupo do tipo antes e depois, de coorte, de séries
temporais, ou de estudos caso-controle.
IVEvidência a partir de estudos não experimentais por mais de um centro ou grupo
de pesquisa.
VOpiniões de autoridades respeitadas, baseadas em evidência clínica, estudos
descritivos ou aleatórios de comitês de especialistas.
Resultados
Tabela 4: Publicações localizadas nas bases de dados.
Autor
Objetivo da pesquisa
Força
Tipo do
(es), Data
da
estudo &
& País
evidên instrument
cia
os
Bevis LC,
Determinar se
Tipo II
Estudo
Copas
aqualidade da
epidemioló
MB,
drenagem toraxica
gico,
Thomas
realizadas por
prospectivo
BW,
prestadores de prática
e descritivo
Vasquez
avançada é comparável
DG, Hall
com à realizada por
RW, Brake cirurgiões de trauma e
D, Lucas
verificar se as taxas de
E, Khaled complicações
Toumeh
atribuíveis ao
K,
procedimento diferem
Harrison
na base de quem
P. 2008,
executou o
Estados
procedimento.
Unidos da
America.
Principais
achados
Conclusões
do autor (es)
As
complicações
do
procedimento
não diferem do
profissional
que as
executou, as
complicações
exigem
intervenções
adicionais, o
tempo de
permanência
hospitalar e
mortalidade
não foram
significativas.
Método de
ensino da
Prática
baseada em
evidência para
encontar a
melhor
evidência
científica para
o estudo.
O uso de
provedores
de prática
avançada
fornece
toracostomias
consistente
equalidade do
tubo. O
emprego
destes
profissionais
pode ser uma
solução
segura e
razoável para
os centro de
trauma.
O acesso ao
conhecimento
produzido
sobre tal
assunto é
extremament
e importante
para o
desenvolvime
nto de
pesquisas de
qualidade.
Elaboração
de um roteiro
para a
retirada de
dreno
torácico
possibilitou
o acréscimo
de
conhecimento
s específicos
para toda a
equipe de
enfermagem,
principalment
e do
enfermeiro,
que deve
exercer seu
trabalho de
forma
responsável e
ética.
Constatou-se
com base nos
Santos
CMC,
Pimenta
CAM,
Nobre
MRC.
2007,
Brasil.
Descrever o uso da
estratégia PICO para a
construção da pergunta
de pesquisa.
Tipo IV
Pesquisa
bibliográfic
a
Parra AV,
Amorim
RC,
Wigman
SE,
Baccaria
LM, 2006
Brasil.
Elaborar um roteiro para
retirada de dreno
torácico por enfermeiros
na unidade coronária e
cirurgia cardíaca do
Hospital de Base de
São José do Rio Preto.
Tipo IV
Revisão
bibliográfic
a
A assistência
de
enfermagem
no pósoperatório de
cirurgia
cardíaca
caracteriza-se
por cuidados
de alta
complexidade,
exigindo
dos
profissionais
conhecimentos
e habilidades
específicas.
Godinho
J.Tavares
Analisar com base na
literatura disponível
Tipo IV
Pesquisa
bibliográfic
Após a leitura
dos artigos
C.
2009,
Brasil
elementos essenciais
para o processo de
educação permanente
das equipes que atuam
em Unidades de
Terapia Intensiva.
Puntillo K,
Ley SJ.
2006,
Estados
Unidos da
America
Testar as
intervenções farmacoló
gicas e não
farmacológicas para
aliviar a dor durante a
remoção do dreno em
pacientes submetidos a
cirurgia cardíaca.
a
Tipo II
Estudo ran
domizado,
duplocego,
revisão
sistemática
da
literatura.
chegou-se aos
núcleos
temáticos:
educação, UTI
e enfermagem.
Através dos
núcleos
apreendidos
chegou-se às
categorias a
seguir: o
ambiente de
terapia
intensiva, a
atuação de
enfermagem e
os processos
educativos.
Níveis
de intensidade
da
dor, angústia,
dor e sedação
não diferiram
significativame
nte entre os
grupos.
Os
pacientes per
maneceram al
erta, independ
entemente de
qual analgésic
o foi
administrado.
artigos
analisados
que a
educação
continuada/pe
rmanente é
abordada de
maneira
ampla e é
considerada
como
estratégia
fundamental
no cotidiano
das Unidades
de Cuidados
Intensivos.
Se
usado correta
mente, qualq
uer um opióid
e ou um antiin
flamatório
não
hormonal po
de reduzir
substancialm
ente a
dor durante a
retirada do
dreno, sem
causar efeitos
adversos sed
ativo.
Discussão:
A drenagem torácica é executada por um médico, cabe ao enfermeiro
realização do curativo, pois requer conhecimento técnico-científico e
capacidade de tomada de decisão imediata. As intervenções de enfermagem
destina-se a manter a permibilidade do dreno, bem como realização de
curativos no local de inserção do dreno e a prevenir complicações. 4
O cuidado em unidade de terapia intensiva é bastante complexo, sendo
necessario conhecimentos científico para sua prática. Como integrantes deste
cuidado ao paciente crítico destacamos os aspectos biológicos, sociais,
tecnológicos e humanistas do cuidado. 5
Por ser um procedimento bastante doloroso a retirada do dreno é utilizado
analgésico opióides como a morfina. 6
O pneumotórax reduz os volumes pulmonares, a complacência pulmonar
e a capacidade de difusão. As conseqüências fisiológicas dependem do
tamanho do pneumotórax, da presença ou não de tensão ou pneumotórax
hipertensivo e da condição do pulmão subjacente. A hipoxemia arterial
geralmente ocorre com o colapso de 50% ou mais e é secundária à contínua
perfusão de áreas não ventiladas ou seja, o chamado efeito "shunt". Se o
pulmão contra-lateral é normal, a hipoxemia é geralmente transitória e
desaparece à medida que a perfusão no pulmão colapsado diminui. 7
O pneumotorax se divide em espôntaneo (quando ocorre aparecimento
súbito de ar no espaço pleural com desinsuflação do pulmão comprometido,
com ausência de trauma); aberto (abertura na parede do tórax de tamanho
suficiente para ocasionar a saida de dentro para fora da cavidade toráxica);
hipertensivo (apreensão de ar no espaço pleural, resultando em interferência
no enchimento do coração e pulmões). Dentre as manifestações clinicas do
pneumotorax estão : dispnéia, agitação, hipotensão e cianose . 8
Sugestões para a prática da enfermeira
Os cuidados de enfermagem ao cliente com dreno toráxico devem ser
realizados de forma precisa e segura utilizando todo conhecimento técnicocientico, pois é um procedimento complexo que requer habilidade e destreza
do profissional que executa.
Cabe ao enfermeiro colocar em prática, diante dos resultados apresentados,
a conduta terapêutica mais eficaz e de maior embasamento científico
disponível para atuar com o paciente de alta complexidade.
Conclusão
Diante do estudo apresentado, os cuidados de enfermagem com dreno
de torax devem ser realizados com embasamento técnico científico, esses
cuidados limitam-se a analgesia, realização de curativo na inserção do dreno,
funcionamento do dreno.
A busca pela melhor assistência clínica e melhor qualidade ao paciente
crítico é responsabilidade do enfermeiro intensivista. A enfermagem baseada
em evidência envolve a consciência do uso da melhor evidência científica
disponível para tomada de decisão clínica visando um cuidado de qualidade ao
paciente de alta complexidade.
Conclui-se que a prática de pesquisa científica de enfermagem sobre o
tema em questão é ainda muito pequena, portanto sugere-se a realização de
novos estudos sobre os cuidados com dreno de toráx ao paciente com ar na
cavidade pleural.
Referências Bibliográficas
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of Tube Thoracostomies Performed by Advanced Practice Providers vs Trauma Surgeons. Rev.
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2003
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4 Parra Andrelisa V, Amorim Renée C, Wigman Saskia E, Baccaria Lúcia M, Withdrawal of
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2006 Jan
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Nov
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12(2):116-1
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5 Godinho J.Tavares C. The Permanent Education in Intensive Care Units: a review
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6 Puntillo Kathleen, Ley S. Jill, Appropriately Timed Analgesics Control Pain Due
to Chest Tube Removal. Rev. American journal of critical care. 2006 January [serial on the
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http://ajcc.aacnjournals.org/content/13/4/292.full?sid=41a74803-cae6-4542-af1d-24a161c4
7 Price James W. Novel Electrocardiographic Changes Associated With Iatrogenic
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http://ajcc.aacnjournals.org/content/154415.full.pdf
8 Nettina M Sandra. Prática de enfermagem, 7ª ed, vol: 1, guanabara koogan 2003, Rio de
Janeiro.