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UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO
VICE-REITORIA ACADÊMICA
COORDENAÇÃO DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA
PÓS-GRADUAÇÃO EM TRAUMATO-ORTOPÉDICA FUNCIONAL E
DESPORTIVA – Turma 1.2010
Observ. Artigo teórico-empírico (Estudo de Caso,) formatado com normas UCB
Fonte 14 somente na CAPA
EFICÁCIA DO ALONGAMENTO MUSCULAR NA FIBROMIALGIA
ATRAVÉS DA REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL
Por
Maria Giovanna Roberto de Lima
Campina Grande (?)
2004 (?)
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MARIA GIOVANNA ROBERTO DE LIMA
Aluna do Curso de Pós-graduação em Traumato..................
EFICÁCIA DO ALONGAMENTO MUSCULAR NA FIBROMIALGIA ATRAVÉS DA
REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL
Artigo apresentado à Universidade Gama Filho
como requisito parcial para a conclusão do
curso de pós-graduação lato sensu em
Traumato-Ortopédica.
Profs. Orientadores:
Conteúdo: Nome do orientador (?)
Metodologia: Ms. João Irineu Wittmann
Campina Grande (?)
2004
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Referência ( = nome do autor(es) e título do artigo)
LIMA, Maria Giovanna Roberto. Eficácia do alongamento muscular na fibromialgia
através da reeducação postural global. 2004. 15 p. Artigo. (Curso de pós-graduação com
especialização de Fisioterapia em Traumato-Ortopédica). Universidade Gama Filho, Campina
Grande, 2004.
Palavras-chave: Reeducação postural global, fibromialgia e alongamento.
Com ou sem a borda
RESUMO
Estudo de caso, de caráter interventivo, com abordagem qualitativa prospectiva, tem por
objetivo mostrar a importância dos exercícios de alongamento muscular através da reeducação
postural global (RPG), na melhora da dor e da qualidade de vida em pacientes com
fibromialgia. Participou do estudo uma paciente de 48 anos, com diagnóstico de fibromialgia,
avaliada segundo o protocolo da reeducação postural global (RPG), no qual foi proposto um
trabalho de alongamento das cadeias musculares encurtadas, realizado em 24 sessões. Os
resultados mostraram melhora da sintomatologia dolorosa, da fadiga e maior facilidade para a
realização das atividades da vida diária. Pode-se concluir que o alongamento muscular teve
importante papel na diminuição do impacto dos sintomas da fibromialgia na vida da paciente,
melhorando a capacidade funcional e conseqüentemente a qualidade de vida.
= as palavras grifadas são ilustrativas para indicar a estrutura do RESUMO Podem constar
dessa forma, mas sem o colorido.
ABSTRACT
Key-words: Postural global reeducation, fibromyalgia and stretching.
This case study shows the importance of muscle stretching exercises to asses postural
global reeducation (PGR), to improve the pain and quality of life in patients with
fibromyalgia. A 48 years (old) woman with the diagnosis of fibromyalgia participated in the
study. The postural global reeducation protocol was used for evaluating her compromised
muscular chains. The stretching exercises were done in 24 sessions, the patient referred to
improvement of symptoms of pain and fatigue as well as facility of doing daily life activities.
The muscle stretching exercises had an important hole in decreasing the impact of the
fibromyalgia symptoms in the patient, improving her functional capacity and consequently
her quality of life.
7
SUMÁRIO
= não é obrigatório
RESUMO
02
INTRODUÇÃO
04
RPG e qualidade de vida
05
MATERIAL E MÉTODOS
06
RESULTADOS
08.
DISCUSSÃO
09.
CONCLUSÃO
11
REFERÊNCIAS
12
ANEXO
15
Formatação básica: (informação apenas para organizar o texto).
Margens: superior e esquerda com 3,00 cm
Direita e inferior com 2,00 cm.
Papel: A4, digitado em um lado;
Fonte: 12, no texto, e 10 em títulos de fig. Tabelas; CAPA com fonte 14;
Parágrafo: 1,5 cm;
Espaçamento entre linhas:- 1,5 cm. no texto;
- Simples na referencia e duplo entre as referencias
8
INTRODUÇÃO
A fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica, não inflamatória caracterizada pela
presença de dor músculo-esquelética difusa e de múltiplos pontos dolorosos (tender points) à
palpação em determinadas regiões do corpo. Os critérios de classificação incluem a presença
de dor generalizada, acima e abaixo da cintura, à esquerda e à direita do corpo, e a presença
de 11 pontos dolorosos à digitopressão em locais específicos (1).
= Ou [1]
Freqüentemente, estão associados outros sintomas, como a fadiga, distúrbios do
sono, ansiedade, depressão, parestesia, rigidez matinal, cefaléia, dismenorréia, sensação de
edema subjetivo, fenômeno de Raynaud e síndrome uretral
(2,3)
.
Dos pacientes acometidos,
oitenta e oito por cento são mulheres, sendo a faixa etária mais comum entre 40 e 50 anos.
Estima-se que a prevalência na população geral é de 2 a 5 % (1,4,5,6). Ou [1,4-6]
Pacientes com fibromialgia geralmente tornam-se mal-condicionados fisicamente
como resultado da limitação dos seus exercícios em função da dor ou da fadiga (7). Por vezes,
o nível da dor é tão intenso, que interfere no trabalho, nas atividades de vida diária e na
qualidade de vida dos pacientes
(8)
.
A presença de áreas dolorosas de maior intensidade está
associada a distúrbios posturais ou atividades físicas repetitivas (9).
Os músculos na fibromialgia por estarem muito rígidos, são mais vulneráveis às
torções e às tensões, sendo importante, portanto, que esta tensão seja neutralizada com
alongamento
(10)
.
Nesse sentido, o alongamento realizado através das posturas ativas da RPG
pode devolver aos músculos hipertônicos rígidos e dolorosos, sua força, seu comprimento e
sua flexibilidade (11).
O alongamento muscular é um componente de um programa de condicionamento
físico, pois um músculo encurtado pode criar desequilíbrio e instabilidade nas articulações,
assim como um alinhamento postural incorreto pode levar a lesões e a disfunções articulares.
Nesse sentido, o alongamento permite que o músculo recupere seu comprimento necessário
para manter um alinhamento postural correto, manter a estabilidade articular, garantindo
principalmente a integridade e a função muscular (12).
O treinamento postural nos fibromiálgicos é necessário para corrigir os hábitos
prejudiciais acumulados ao longo da vida, os quais aumentam a dor, e também para reeducar
os músculos mecanicamente desajustados (13).
9
RPG e qualidade de vida
Qualidade de vida é uma das maiores preocupações da Organização Mundial da
Saúde (OMS), sendo entendida como a determinação do impacto pessoal, físico, social e
psicológico imposto pela doença (9).
Os pacientes fibromiálgicos apresentam escores de qualidade de vida piores, quando
comparados a outras doenças crônicas
(14)
, e manifestam maiores níveis de fadiga, esforço e
dor induzida pós-exercício em relação a indivíduos saudáveis (15).
A flexibilidade representa um componente da aptidão física, sendo fundamental para
a realização das atividades da vida diária. A perda da flexibilidade pode comprometer o
desempenho das atividades diárias (16).
A reeducação postural global melhora o instrumento corporal, corrige a morfologia,
apaga as compensações, melhora a flexibilidade e libera as articulações
(17)
. Só as posturas de
estiramento progressivo cada vez mais globais são realmente eficazes, e permitem alongar
todos os músculos rígidos, assim como reencontrar a retração de origem (11).
O trabalho postural através da RPG é importante, pois a manutenção de uma postura
inadequada ocasiona perda da flexibilidade corporal, acarreta limitação da mobilidade
articular, predisposição de lesões articulares, algias da coluna vertebral e desenvolvimento de
processos degenerativos por aplicações de forças irregulares
(18, 19)
, levando à incapacidade
funcional temporária ou permanente. E a aplicação de exercícios de alongamento lentos e
progressivos através das posturas ativas da RPG possibilita a normalização da extensibilidade
dos músculos, promovendo alívio da dor, da tensão muscular, permitindo o retorno do
reequilíbrio postural desejado de forma confortável e segura
(20)
. Proporcionando assim, uma
melhora da qualidade de vida.
Este estudo relata um caso de fibromialgia, tratado com reeducação postural global
(RPG), com o objetivo de mostrar a importância dos exercícios de alongamento na melhora da
dor e da qualidade de vida em pacientes fibromiálgicos. A paciente foi avaliada segundo o
protocolo da RPG, no qual foi proposto um trabalho de alongamento das cadeias musculares
encurtadas. Foi também orientada a realizar exercícios de alongamento global em sua
residência, o que contribuiu com a evolução do tratamento.
....
10
MATERIAL E MÉTODOS
Tipo de Estudo
Estudo de caso, de caráter interventivo, com abordagem qualitativa prospectiva.
Sujeito
Uma mulher de 48 anos, branca, com diagnóstico de fibromialgia segundo os
critérios do Colégio Americano de Reumatologia
(1)
. Ela referia dores músculo-esqueléticas
difusas e crônicas, como também, dor pélvica, principalmente na posição deitada com os
membros inferiores (MMII) em extensão, o que a obrigava devido à intensidade da dor, a
dormir sentada numa cadeira com inclinação em 120. Apresentava também fadiga, rigidez
matinal e intolerância a exercícios.
Segundo
a
formalidade
prescrita,
após
esclarecimentos
devidos,
houve
consentimento da paciente em participar da pesquisa, assinando Termo de Concordância,
Instrumentos
Inicialmente foi aplicado um protocolo para exame das cadeias musculares, segundo
critérios propostos por Souchard.
(21)
Esse protocolo compreende uma avaliação geral da
estática do paciente, um interrogatório, um exame morfológico particular das diversas
situações de famílias de postura, onde a preferência será dada à postura na qual a correção é
difícil ou desencadeia a dor. Esse exame é fundamental para a escolha das posturas a serem
adotadas no tratamento, e é repetido a cada sessão.
Realizou-se uma avaliação que constou da avaliação da intensidade da dor através da
Escala Visual Numérica da Dor (EVN) e do domínio “dor” do Short Form Healthy Survey
(SF-36)
(22,23)
; avaliação da qualidade de vida medida com o Fibromyalgia Impact
Questionnaire (FIQ) (24) e o SF-36. Utilizou-se o teste 3 dedo-solo para medir a flexibilidade
do indivíduo
(25)
. Também foi realizada uma avaliação postural fotográfica antes e após o
término das sessões.
A EVN consiste de uma reta graduada de 0 a 10, onde zero significa ausência de dor
e dez, dor insuportável. Quanto maior o escore, maior a intensidade da dor. A paciente foi
instruída a marcar um número que indicava a intensidade da dor que sentia.
O FIQ é um instrumento de avaliação da qualidade de vida específico para
fibromialgia, sendo objetivo e de fácil aplicação. Engloba 10 itens curtos que medem função
física, capacidade para o trabalho, dor, fadiga, ansiedade, depressão, rigidez matinal, distúrbio
11
do sono e bem-estar geral; cada item e o escore total variam de 0 a 10, sendo que quanto mais
próximo de zero, melhor.
O SF-36 é um instrumento genérico, capaz de avaliar melhor a incapacidade física e
para o trabalho. É um questionário formado por 36 itens, englobados em 8 domínios:
capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos
emocionais, aspectos sociais e saúde mental. Cada domínio varia de 0 a 100, sendo que
quanto mais se aproxima de cem, melhor é a qualidade de vida.
Procedimentos
A paciente foi encaminhada à clínica de fisioterapia, SERFIL, especializada em
reeducação postural global, onde recebeu atendimento individual durante 5 meses.
Inicialmente, foram realizadas duas sessões por semana durante um mês e, posteriormente,
uma sessão por semana, com duração de 60 min cada, totalizando 24 sessões.
Também se realizou um processo educativo, que constou de informações sobre a
fibromialgia, a forma de lidar com os sintomas, e de orientações para a execução de exercícios
de alongamento em sua residência. Esse processo educativo é importante para que os ganhos
do tratamento permaneçam a longo prazo, e a paciente consiga tornar-se menos dependente
dos cuidados de saúde(26).
Inicialmente optou-se pela postura rã no chão com fechamento dos braços, uma vez
que a paciente referia mais dor pélvica na posição deitada com as pernas estendidas. Sendo
seguida pela postura em pé, inclinada para frente, devido à acentuada retração dos músculos
isquiostibiais e tríceps sural. Posteriormente, utilizou-se a postura sentada com joelhos
fletidos,
já
que
ela
também
apresentava
uma
grande
retração
dos
músculos
pelvitrocanterianos. Cada sessão era finalizada com a postura em pé no centro, durante a qual
se trabalhava o equilíbrio e o esquema corporal.
Análise estatística
Não houve tratamento estatístico, pela natureza do estudo. Foram utilizados dados
quantitativos em números absolutos e análise qualitativa das repercussões do tratamento na
qualidade de vida da cliente.
...
12
RESULTADOS
Com a realização da avaliação global das cadeias musculares, foram observadas
retrações das seguintes cadeias: cadeia mestra posterior (na qual foi constatada uma acentuada
retração dos músculos isquiostibiais, espinhais, pelvitrocanterianos e tríceps sural), cadeia
inspiratória, superior do ombro, anterior do braço e ântero-interna do quadril.
Após a terceira sessão do tratamento com RPG, observou-se uma redução
significativa das dores da paciente, pois a mesma foi capaz de dormir quase a noite toda
deitada na cama. E ao final da quarta sessão voltou a dormir normalmente. Há dois anos ela
não conseguia dormir deitada, por causa das dores, as quais a obrigavam a dormir numa
cadeira com inclinação do encosto em 120, onde os MMII ficavam em semiflexão.
Antigamente, precisava sentar-se para espirrar. Porém ao término da nona sessão relatou que
os espirros já não lhe causavam dor.
A paciente não usava sapatos com saltos baixos, por causa do desconforto nas
panturrilhas, em decorrência da acentuada retração dos músculos posteriores (tríceps sural).
Atualmente faz uso desses sem se incomodar. Anteriormente, utilizava-se da força das mãos
para levantar-se após o agachamento. Hoje consegue fazê-lo sem dificuldades.
Ao fim das sessões verificou-se melhora das retrações de todas as cadeias
musculares trabalhadas, principalmente da cadeia posterior e ântero-interna do quadril.
Ocorreu diminuição da distância 3 dedo-solo de 43 cm para 20cm, que significa melhora da
flexibilidade da cadeia posterior, observando-se aumento do nível de flexão coxo-femoral e
conseqüente extensibilidade dos MMII. Houve redução da rotação interna dos joelhos e da
distância entre os maléolos mediais de 6 cm para 1cm. Obteve-se também melhora do
alinhamento postural da paciente, constatada através de fotos. Além disso, ela senta-se
atualmente de forma correta, com o tronco ereto, sem incômodos. Esses ganhos de
flexibilidade contribuíram significativamente para a redução da sintomatologia da paciente.
No questionário específico para fibromialgia, o Fibromyalgia Impact Questionnaire
(FIQ), que avalia a qualidade de vida, a paciente apresentou melhora significativa nos
seguintes aspectos: função física, capacidade para o trabalho, dor e fadiga. No questionário
para avaliar a incapacidade física e para o trabalho, que é o Short-Form Health Survey (SF36), houve melhora considerável nos domínios: capacidade funcional, dor, vitalidade e
aspectos sociais.
13
A intensidade da dor medida pela EVN, passou do escore 10 para 5, ou seja, de dor
insuportável para dor moderada. As dores que eram nauseantes, hoje são suportáveis. Foram
realizadas 24 sessões, e os resultados obtidos foram muito satisfatórios. Além disso, referiu
melhora da sintomatologia dolorosa, da fadiga e relatou maior facilidade para a realização das
atividades da vida diária (AVD’s). Obteve-se, com o tratamento, melhoria na qualidade de
vida.
A paciente já havia tentado vários tratamentos para aliviar seus sintomas, como:
shiatsu, acupuntura, hidroginástica e exercícios fisioterapêuticos com elásticos, mas não tinha
obtido nenhum resultado satisfatório, não havendo melhora do seu quadro álgico, da fadiga e
a depressão aumentava pela falta de resultados. Ao exercitar-se, havia aumento das dores.
DISCUSSÃO
Um estudo realizado por Gashu et al
(12)
, no qual participaram 15 mulheres com
fibromialgia, mostrou que as pacientes obtiveram melhora significativa no alívio da dor
difusa, medida pela escala visual analógica, quando comparada às situações antes e após o
tratamento fisioterapêutico, utilizando alongamento.
Num trabalho realizado por Marques et al
(27)
sobre exercícios de alongamento na
fibromialgia, foram avaliados 163 casos e concluíram que 85% dos pacientes referiram
ausência ou grande alívio da dor, como também uma melhor percepção do corpo e disposição
para realizar as AVD`s.
Restante da DISCUSSÃO foi omitida aqui
CONCLUSÃO
A reeducação postural global que trabalha o paciente de forma pessoal e qualitativa
permite através de alongamentos específicos considerando as cadeias musculares em
desequilíbrio, que os músculos recuperem seu comprimento necessário para manter um
alinhamento postural correto, garantindo principalmente a integridade e a função muscular. E
recuperando o comprimento dos músculos, há redução da tensão e aumento da flexibilidade,
permitindo a realização de movimentos mais coordenados e eficientes.
O trabalho postural através da RPG nos pacientes fibromiálgicos é extremamente
importante para corrigir os maus hábitos acumulados ao longo da vida, os quais intensificam
14
as dores, e também para reeducar os músculos mecanicamente desajustados. Influenciando
diretamente na melhora da qualidade de vida.
O paciente deverá ser informado que embora ainda não se tenha a cura da patologia,
o tratamento deve proporcionar diminuição da dor, maior tolerância ao desconforto e menores
limitações na realização de atividades funcionais.
Foi de fundamental importância a contribuição da paciente na evolução do
tratamento, que entendendo a complexidade da sua patologia, através das informações
recebidas, participou ativa e regularmente com a reprodução dos exercícios de alongamento
global em sua casa.
A partir dos resultados, obtidos nesse estudo, verificou-se que a paciente teve uma
boa tolerância à aplicação de exercícios de alongamentos lentos e progressivos através das
posturas ativas da RPG. Isso possibilitou a melhora da extensibilidade dos músculos
encurtados, diminuiu o impacto dos sintomas da fibromialgia, promovendo alívio da dor,
melhorando sua capacidade funcional e qualidade de vida. Ela consegue atualmente realizar
as suas atividades da vida diária com mais facilidade.
REFERÊNCIAS
= No Estilo Vancouver
Observ. Foram omitidas 31 referências.
= Segue-se a: Folha de Aprovação (Modelo na próxima follha).
...
15
Anexo 1: Folha de Aprovação
CURSO: Pós-graduação em Fisioterapia Traumato Ortopedia
TÍTULO DO ARTIGO:
ALUN0(a): ...................................................
.........................................
Assinatura(s)
AVALIAÇÃO
1. CONTEÚDO
Grau: __________
Conceito: _____________
Avaliador: Prof. Ms.Odir de S. Carmo
Assinatura: _____________________________
2. FORMA
Grau: ___________ Conceito: _____________
Avaliador: Prof. Ms.João Irineu Wittmann
Assinatura: _____________________________
3. GRAU FINAL: ___________
CONCEITO: _______________
Local, _____ de __________ de 2011.
__________________________________________
Prof. Ms Odir de Souza Carmo
Coordenador do curso