1 - Unioeste

06 A 08 DE OUTUBRO DE 2016
TÍTULO: RESTABELECIMENTO DA HARMONIA DO SORRISO POR MEIO DE
REATOMIZAÇÃO EM RESINA COMPOSTA E CIRURGIA PERIODONTAL EM
PACIENTE COM AGENESIA E DENTE CONÓIDE.
Especialidade: Dentística, Periodontia
Milena Filippini Knecht 1
Laura Bellei 2
Maristela Maria Galina Pezzini ³
Paula Bernardon ³
Mariana Benedetti Ferreira Webber ³
Danielle Shima Luize ³
Modalidade: Caso clínico
RESUMO: Será relatado o caso clínico de paciente, 18 anos com diastemas, dente 12
conóide, agenesia do 22 e retenção prolongada do 63, onde foi realizada a
reanatomização dos elementos dentários da bateria superior anterior para
harmonização do sorriso. Previamente ao procedimento, foi utilizada uma placa de
Hawley pelo período de, aproximadamente, três meses com objetivo de palatinizar o
23 para posterior reanatomização do mesmo em 22. Foi realizado também o
procedimento
cirúrgico
periodontal
de
gengivectomia/gengivoplastia
para
regularização do contorno gengival dos elementos 12,13 e 63, com base em um
enceramento diagnóstico prévio e utilização de um Mock Up de resina Bis-acrílica
como guia cirúrgico. Após cicatrização gengival, a reanatomização de tais elementos
em Resina Composta foi executada, ajuste oclusal em máxima intercuspidação
habitual (MIH) e movimentos excursivos de protrusão e lateralidade, acabamento e
polimento. Desta forma, restabeleceu-se a harmonia do sorriso, manutenção da
função e melhora da auto-estima do paciente.
Palavras- chave: dente conóide, gengivectomia/gengivoplastia, reanatomização
INTRODUÇÃO
O avanço dos materiais restauradores odontológicos, juntamente com
aperfeiçoamento das técnicas restauradoras, permite à odontologia moderna a
realização de procedimentos clínicos capazes de deixar sorrisos belos e harmônicos¹.
Dentre as imperfeições que acometem o segmento anterior dos dentes, a presença de
dentes conóides é uma situação de contribui negativamente para a harmonia do
sorriso, tal distúrbio dental é caracterizado como microdontia isolada e pode estar
associada a fatores genéticos e ambientais e sua prevalência gira em torno de 0,8 a
8,4% em toda a população². Esta microdontia isolada é caracteriza pelo formato dos
1
Acadêmica 5º ano Odontologia UNIOESTE [email protected]
Acadêmica 5º ano Odontologia UNIOESTE, [email protected]
3 Docentes Odontologia UNIOESTE, [email protected];
[email protected]; [email protected] ; [email protected]
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dentes apresentarem-se em tamanho reduzido, ocorrendo também uma diminuição na
largura mésio-distal e as superfícies proximais tendem a converger para o bordo
incisal deixando a coroa com aspecto de cone, daí a nomenclatura de dentes conóides
5,6
. Existem várias alterativas para a melhora estética de sorrisos comprometidos por
malformações dentárias. O avanço dos sistemas adesivos e resinas compostas vêm
trazendo uma opção estética satisfatória, sendo também um procedimento
conservador comparado às coroas unitárias e facetas de porcelana³.
Para harmonização dos elementos dentais o arco dental deve estar o mais alinhado
possível, por isso, em algumas situações, é necessário que se lance mão de
dispositivos que proporcionem o alinhamento dental desejado. Para movimentos
dentais menores, são indicadas placas ativas removíveis, como a placa de Hawley,
que sendo ativada semanalmente e utilizadas de 14 a 16 horas/dia proporcionam
resultados estáveis. O tempo de utilização depende necessariamente do diagnóstico
inicial e objetivo final da posição dentária no arco 7.
O aspecto do contorno gengival deve também ser corrigido em casos que se objetivem
a melhora estética do sorriso. O contorno gengival acompanha a conformação do colo
dental e de todo o tecido ósseo subjacente, porém em alguns pacientes tal contorno
gengival está em desarmonia deixando as coroas clínicas dos elementos envolvidos
com alturas distintas. A gengivoplastia, também conhecida como plastia dental, se
enquadra no grupo dos procedimentos odontológicos que visam à melhora estética
dento gengival e por consequência, melhora do sorriso4. Portanto, para que se tenha
um resultado final estético e harmonioso é importante e necessário que se modifique
qualquer estrutura que está em desarmonia e que interfira negativamente no sorriso.
OBJETIVOS
O presente relato de caso visa demostrar a aplicação de técnicas distintas realizadas
em um paciente jovem com comprometimento da harmonia do sorriso para
restabelecer o padrão estético e funcional, bem como os resultados obtidos após tais
procedimentos.
RELATO DE CASO
Paciente G.M.A.V.S., 18 anos, compareceu a Clínica Integrada do Adulto de
Odontologia na Unioeste com queixa de incômodo com relação à estética dos seus
dentes anteriores superiores. Primeiramente, foi realizado anamnese e não foi
diagnosticado nenhum comprometimento sistêmico. Ao exame clínico intrabucal,
observou-se uma malformação dentária do tipo microdontia isolada (dente conóide) do
elemento 12, diastemas entre os elementos 11 e 21, agenesia do elemento 22, o
elemento 23 ocupando o espaço do 22 e retenção prolongada do elemento 63, que
estava alocado no lugar do 23. Em seguida, foram realizadas radiografias periapicais
dos dentes envolvidos e uma radiografia panorâmica. Apenas notou-se retenção
prolongada do elemento 63 sem sinais de reabsorção fisiológica ou patológica, sem
qualquer outro achado radiográfico patológico ou que comprometesse o prognóstico.
Foi realizado o planejamento, que envolveria uma leve movimentação ortodôntica do
dente 23, cirurgia plástica periodontal e reanatomização estética dos dentes com
resina composta.
Iniciou-se pela moldagem para confecção de uma placa removível de Hawley que
visou palatinizar o elemento 23, visto que o mesmo se apresentava muito
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vestibularizado em relação aos demais elementos, devido ao fato de estar posicionado
no local onde deveria estar o elemento 22, o qual apresentou agenesia. Foi orientado
ao paciente que fizesse o uso do aparelho o máximo do tempo possível ao dia, sendo
feitas ativações do aparelho semanalmente. Ao longo do período de maio/2016 a
agosto/2016 o paciente fez uso da placa e notou-se uma melhora significativa da
posição na arcada do elemento 23. A necessidade de mudança do posicionamento de
tal dente foi necessária ainda, visando a posterior reanatomização do elemento 23 em
elemento 22, ou seja, se o elemento 23 permanecesse muito vestibularizado, a futura
reanatomização dificilmente alcançaria o objetivo previsto.
Após três meses de uso da placa de Hawley, foi realizada uma nova moldagem da
arcada superior e inferior para o enceramento diagnóstico dos elementos 14, 13, 12,
11, 21, 23, 63 e 24. Tal enceramento foi utilizado primeiramente para a realização de
um mock-up. As guias para mock-up foram realizadas com silicona de adição pesada
e leve Adsil Soft+Putty COLTENE® para melhor impressão do contorno gengival. O
mock-up foi realizado com resina bisacrílica autopolimerivázel ProtempTM Plus 3M
ESPE. A partir deste mock-up visualizou-se o resultado estético final, que foi aprovado
pelo paciente.
O mock-up, também foi utilizado como guia cirúrgico para a realização da
gengivectomia/gengivoplastia com finalidade de recontorno gengival dos elementos
12,13 e 63. No elemento 12 e 13 a necessidade de remodelação gengival foi de
aproximadamente retirada de 1 mm de colar gengival, já no elemento 63 foi preciso
remover aproximadamente 3 mm de tecido gengival com lâmina 15 e regularização
com cureta do tipo McCall. O sangramento das regiões cirúrgicas foi contido com
cimento cirúrgico e a realocação do mock-up para estabilização do mesmo.
Após cicatrização gengival, a reanatomização de tais elementos em Resina Composta
(RC) foi executada, tendo como parâmetro as guias em silicone a partir do
enceramento diagnóstico, buscando o aumento de borda incisal e reformulação de
espessura e formatos dentais.
A guia incisal foi feita com silicone de adição pesada Adsil Soft+Putty COLTENE®, para
ser utilizada como muralha palatina. Foram selecionadas as cores de Resina
Composta (RC), com iluminação natural e em ambiente claro. Foram selecionadas as
cores de esmalte B1, dentina A2 e A1 para recobrimento dos mamelos e uma RC de
alto valor (VH), para a realização de borda incisal translúcida. Todas as RC que foram
utilizadas no trabalho foram da marca Opallis®.
Foi executado também isolamento absoluto do campo operatório (IACO) para otimizar
o trabalho e evitar contato com meio úmido o que interfere na polimerização da RC. Tal
isolamento foi feito de maneira modificada, onde se fez um corte em toda dimensão
dos dentes que seriam reanatomizados e colados com cianoacrilato. O lençol de
borracha foi seguramente adaptado com dois grampos, um no dente 15 e outro no
dente 25.
Em seguida usou-se uma ponta diamantada 1111, ponta de lápis, para fazer
rugosidades em todo esmalte dos dentes que seriam reanatomizados. Aplicou-se
ácido fosfórico 37% da marca Biodinamica® por 30 segundos em toda a extensão de
esmalte. Lavou-se por 1 minuto cada dente e secaram-se os mesmos com jatos de ar.
O adesivo dentinário de escolha foi o Adper TM Single Bond 2 3M ESPE, aplicando 2
finas camadas e posteriormente foi removido o solvente com jatos de ar e, para
finalizar, 20 segundos de fotoativação.
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Feito o ataque ácido e a aplicação do agente adesivo, iniciou-se a aplicação da RC.
Começou-se pela reconstrução da parede palatina dos elementos 14 e 24 com RC
esmalte B1, sempre fazendo em incrementos e fotoativando por 40 segundos cada
incremento. Posterior à aplicação da resina de esmalte, colocou-se uma camada de
resina A2 de dentina fazendo os mamelos. Em seguida, a resina usada foi a A1 de
dentina somente sobre os mamelos. Para finalizar, utilizou-se uma fina camada de
resina VH somente na região da borda incisal e após a última camada de esmalte B1
recobrindo todo dente. Assim foram realizados, após o 14 e 24, o 13 e 63, 12 e 23 e
por fim 11 e 21 sempre utilizando as mesmas cores e sequência das resinas.
Posteriormente ao término do procedimento restaurador, foi realizado ajuste oclusal
em máxima intercuspidação habitual (MIH) e movimentos excursivos de protrusão e
lateralidade, acabamento com lâminas de bisturi 12 e 15, pontas de granulação fina
KG Sorensen e discos de lixa Sof-lex Pop On 3M ESPE e polimento com discos de
feltro e pasta abrasiva do kit TDV e kit Microdont.
Desta forma, foi possível restabelecer a harmonia do sorriso, manutenção da função e
melhora da auto-estima do paciente.
DISCUSSÃO
Assim como em nosso presente estudo, Pedrini et al. acreditam que atualmente a
estética e harmonia do sorriso influenciam diretamente no bem estar do paciente. Além
disso, os avanços dos materiais e técnicas restauradoras nos permitem proporcionar
resultados satisfatórios.
Em concordância com nosso relato de caso clínico, Omais et al. explicitam em seus
estudos que a presença de dentes conóides é uma alteração relativamente comum na
população e tal microdontia contribui negativamente para a harmonia do sorriso.
Dentre as alterativas de procedimentos possíveis para melhora do sorriso, nosso
estudo se assemelha ao de Conceição 2005, demostrando que com o avanço das
técnicas restauradoras diretas em resina composta e os sistemas adesivos, tais
reanatomizações podem ser realizadas seguindo este princípio, o que resultará em um
resultado harmônico, estético e conservador, quando se compara aos procedimentos
de facetas indiretas e coroas de porcelana.
Para melhor posicionamento dental, assim como Netto 2009, nosso caso clínico optou
pela utilização de uma placa removível de Hawley por acreditarmos que em situações
onde se objetiva pequenas movimentações ortodônticas, tais dispositivos são eficazes.
Além disso, o aspecto do contorno gengival também é de suma importância para se
reestabelecer a estética do sorriso, por isso em concórdia com Fowler et al., no
presente caso clínico foi optado pela realização da plastia gengival, ou gengivoplastia,
em um elemento para que todos os contornos gengivais tivessem alturas semelhantes
e isso contribuísse de forma positiva ao resultado estético final.
CONCLUSÕES
A partir do caso realizado concluímos que a satisfação com a estética e harmonia do
sorriso influencia diretamente no bem estar do indivíduo. Com base em um
planejamento multidisciplinar, é possível que se reestabeleça a harmonia do sorriso
por meio de recontorno gengival e procedimentos restauradores conservadores,
aplicando-se técnicas relativamente simples e já bem esclarecidas e aprovadas pela
literatura.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Pedrini, Denise et al. Transformação de dente conóide e fechamento de
diastema em clínica geral. Rev Unimep, v.1, n.2, p.52-56, 2000.
2- Omais, Sálua et al. Reanatomização e recontorno cosmético de dentes
anteriores: relato de caso. JBC Clin Odontol Int, v.5, n.30, 2001.
3- Conceição, Ewerton. O potencial dos compósitos diretos em dentes anteriores.
Restaurações estéticas: compósitos, cerâmicas e implantes. Porto Alegre:
Artmed, p. 145-73, 2005.
4- Fowler, Patrick. Orthodontics and orthognathic surgery in the combined
treatment of an excessively “gummy smile”. N Z Dent J, v.95, n.420, p.53-54,
1999.
5- Teixeira, Michelle. Transformação estética de dentes conoídes: relato de caso.
JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebê, v.6, n.31, p.230-233, 2003.
6- Mondelli, Rafael. Estabelecimento da harmonia estética do sorriso associado
às técnicas de clareamento e reanatomização dental para finalização de
tratamento ortodôntico - relato de caso. J Bras Clin Estet Odontol, v.4, n.23,
p.84-89, 2000.
7- Netto, Philadelpho . Placas de Hawley com contornos expansores, p.1-27,
2009.
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