Rio Branco - Acre Definição Anatomia Patogenia Glândulas Oxínticas Células Principais Células Foveolares Células Parietais Pepsinogênio Muco + Bicarbonato Suco Gástrico Pepsina Proteção da Mucosa Patogenia Controle da Secreção Ácida Defesa da Mucosa Papel do Helicobacter Pylori Papel do Ácido Gástrico AINES Condições Raras Patogenia o o o Histamina Gastrina o o o o Acetilcolina o o Secreção Ácida (HCl) Somatostatina o o •Evita progressão da lesão •Repara células comprometidas Prostaglandinas ● Medeiam todas as ações acima Fluxo Sanguíneo •Células Foveolares •Neutraliza HCl •Proteção Potencial Renovação Celular •Células Foveolares •Distensão Gástrica •Prostaglandinas •Pepsina •AINES •N-acetil-cisteína Bicarbonato Muco Patogenia •Nutre epitélio regenerador •Remove ácido Patogenia Particularidades Epidemiologia Transmissão Diagnósticos Diferenciais Virulência • Infecção mais comum do mundo • Coloniza apenas mucosa gástrica • Afinidade pelas células produtoras de muco no antro Patogenia Particularidades Epidemiologia Transmissão Diagnósticos Diferenciais Virulência • • • • • • • Homens = Mulheres > Idade < Nível socioeconômico Má condição de moradia Baixa escolaridade 35% crianças 50-80% adultos Patogenia Particularidades Epidemiologia Transmissão Diagnósticos Diferenciais Virulência • • • • Pessoa – Pessoa Oral – Oral Gastro – Oral Fecal – Oral Patogenia Particularidades Epidemiologia Transmissão Diagnósticos Diferenciais Virulência • Gastrite Superficial • Gastrite Crônica • Adenocarcinoma Gástrico • Linfoma gástrico MALT • Úlcera péptica gástrica ou duodenal Patogenia Particularidades Epidemiologia Transmissão Diagnósticos Diferenciais Virulência • Produção de urease ▫ Uréia → Bic + Amônia • Cepas: ▫ cag A,vac A,oip A • Quimiotaxia para neutrófilos e linfócitos ▫ Gastrite Crônica Patogenia A secreção ácida basal (especialmente a noturna) está geralmente aumentada nos pacientes com úlceras duodenais e em pacientes com úlceras gástricas tipos II e III. Patogenia Infecção H. pylori Metaplasia gástrica Duodenite Inibe a produção de somatostatina Maior carga ácida Úlcera Hipergastrinemia Hipercloridria Patogenia • ▫ ▫ ▫ ▫ Patogenia • ▫ ▫ Patogenia Grande Infecção H. pylori Úlceras Tipo I e IV Lesão da mucosa Maior sensibilidade ao ácido e pepsina Patogenia • ▫ ▫ Patogenia Inibem a formação das prostaglandinas Cox-1 tem efeitos mais lesivos Cox-2 menos efeitos colaterais, mas > risco cardiovascular Segunda maior causa de úlceras pépticas Patogenia Síndrome de Zollinger-Ellison (Gastrinoma) • Tumor → Excesso de gastrina → Úlcera Hiperfunção das Cél. G Antrais • Hipergastrinemia → Úlcera Mastocitose e Leucemias Basófilas • ∆ Histamina → Úlcera Manifestações Clínicas Síndrome Dispéptica Úlcera Duodenal Úlcera Gástrica Dor ou desconforto epigástrico, azia, náuseas e sensação de plenitude pós-prandial • Dor abdominal epigástrica, em queimação, que ocorre 2-3h após as refeições e a noite, aliviada pelo uso de antiácidos ou pelo alimento. • Sintomas desencadeados pelos alimentos. Os mais comuns são náuseas e plenitude pós-prandial. Diagnóstico Sintomas dispépticos recentes Casos refratários, >45 anos, CA gástrico ? Investigar H. pylori EDA Antisecretores Antibióticos e Omeprazol SEED Diagnóstico Úlcera da face posterior do bulbo com vaso visível Diagnóstico Série gastrintestinal superior na qual é usado contraste duplo (bário e ar), mostrando coleção de bário arredondada em uma úlcera (seta) no bulbo duodenal de um paciente apresentando dispepsia (úlcera duodenal não complicada). Diagnóstico Há uma grande úlcera gástrica de aparência benigna fazendo protrusão medialmente a partir da curvatura menor do estômago (seta) logo acima da incisura gástrica. Diagnóstico Radiografia de tórax do paciente em pé, mostrando ar abaixo do hemidiafragma direito (pneumoperitônio) de um paciente apresentando um abdome agudo causado por uma úlcera duodenal perfurada. Diagnóstico Testes Invasivos Testes não-invasivos Teste rápido da urease do fragmento biopsiado Sorologia Histopatologia Teste da urease respiratória Cultura Pesquisa do antígeno fecal Diagnóstico Teste Sensibilidade Especificidade Características Rápido de urease 98-98% 93-98% Requer EDA Histopatologia 93-99% 95-99% Requer EDA Cultura 77-92% 97-100% Requer EDA Elisa 88-99% 86-95% Ruim p/ acompanhar Urease respiratória 90-100% 89-100% Bom para diagnóstico e Acompanhamento 94% 86-92% Bom para diagnóstico e Acompanhamento Antígeno fecal Tratamento • Medidas Gerais ▫ Dieta ▫ Fumo ▫ Álcool • Tratamento Farmacológico ▫ Anti-secretores de primeira linha ▫ Drogas de 2ª linha ▫ Tratamento para H. pylori Tratamento • Dieta ▫ Não há dieta com benefício comprovado ▫ Evitar alimentos que ativam os sintomas • Fumo ▫ Prejuízo dos mecanismos de reparo e proteção da mucosa • Álcool ▫ Lesa a mucosa gástrica Tratamento • Anti-secretores de 1ª linha ▫ IBPs (Omeprazol) Atuam na bomba H+K+ATPase, inibindo secreção de HCl Produzindo acloridria Cicatrização da úlcera Dose 20mg/dia por 4-8 semanas Tratamento • Anti-secretores de 1ª linha ▫ Bloqueadores de H2 (Cimetidina, Ranitidina) Bloqueio dos receptores H2 de histamina Acetilcolina e gastrina Tratamento por 2-8 semanas Atenção: eliminação renal, sensibilidade ao álcool e não associar com antiácidos Tratamento • Drogas de segunda linha ▫ Antiácidos (Hidróxido de Al e Mg) Rápido alívio dos sintomas dispépticos Tomar 1h após as refeições Efeito em 2 a 3 h Reagem com HCl para formar sal e água Magnésio - laxante Alumínio - constipante Tratamento • Drogas de segunda linha ▫ Sulfato Protege a base da úlcera Barreira viscosa sobre a lesão Mais utilizados nas úlceras duodenais Menos efeitos colaterais Agudo 1g - 30min antes das refeições e deitar Manutenção - 1g de 12/12h Tratamento • Helicobacter Pylori ▫ Todos os pacientes recém diagnosticados com úlcera dever ser investigados e tratados ▫ Dispepsia funcional recorrente Tratamento • Helicobacter Pylori ▫ Pesquisa e erradicação mandatórios Ulcera gástrica ou duodenal Linfomas MALT CA gástrico precoce ou gastrectomia subtotal Uso crônico de AINE ou AAS c/ risco de úlcera Parentes de 1º grau de pctes com CA gástrico Gastrite atrófica Tratamento Esquemas mais utilizados no Brasil Omeprazol (ou outro IBP) + 20mg/dia Claritromicina + 500mg 12/12 h Amoxicilina 1g 12/12 h Omeprazol (ou outro IBP) + 20mg/dia Claritromicina + 500mg 12/12 h Furazolidona 200mg 8/8 h Omeprazol (ou outro IBP) + 20mg/dia Tetraciclina + 500mg 6/6 h Furazolidona 200mg 8/8 h Outros IBP Lansoprazol 30mg/dia Pantoprazol 40 mg/dia Rabeprazol 20mg/dia Esomeprazol 40mg/dia Tratamento • Indicação ▫ Hemorragia refratária a terapia endoscópica ou recidiva ▫ Perfuração ou obstrução ▫ Úlcera não cicatrizante ▫ Recidivas após tto clínico e erradicação do H. pylori Tratamento • Procedimentos para úlcera duodenal: ▫ Consiste na inibição da secreção ácida ▫ Nervo Vago Funções Relaxamento receptivo Acomodação Força motriz antral Relaxamento do piloro Esvaziamento líquidos Esvaziamento sólidos Tratamento • Procedimentos para úlcera duodenal: ▫ Nervo Vago Vagotomia Troncular Seletiva Superseletiva Complicações Esvaziamento rápido dos líquidos Retardo no esvaziamento dos sólidos Associado a piloroplastia ou antrectomia Tratamento Vagotomia Troncular + Piloroplastia Vagotomia Troncular + Antrectomia Vagotomia Gástrica Proximal Tratamento Vagotomia Troncular + Piloroplastia Sem o piloro ocorre: Piloroplastia para Gastrite alcalina evitar estase ou biliar e gástrica Síndrome de Dumping Complicações: Diarréia pós vagotomia Tratamento Vagotomia Troncular + Antrectomia Menor taxa de recidiva da úlcera Retira-se antro e piloro, em seguida Billroth I ou Billroth II Menor secreção ácida Pior pósoperatório Tratamento Vagotomia Gástrica Proximal Menor efeito Desconexão no PO e dos nervos responsiva de Latarget ao tto clínico Mantém motilidade antral e pilórica Maior recidiva Questões Hospital Nacional do Câncer – INCA 01) Alguns pacientes com diagnóstico de úlcera péptica, submetidos à vagotomia, apresentaram diarreia nos primeiros meses de pós-operatório. Um pequeno percentual vai apresentar um quadro diarréico persistente, que pode ser controlado com o uso da medicação denominada: a) b) c) d) Sucralfato Omeprazol Neostigmina Colestiramina Hospital Nacional do Câncer – INCA 01) Alguns pacientes com diagnóstico de úlcera péptica, submetidos à vagotomia, apresentaram diarreia nos primeiros meses de pós-operatório. Um pequeno percentual vai apresentar um quadro diarréico persistente, que pode ser controlado com o uso da medicação denominada: a) b) c) d) Sucralfato Omeprazol Neostigmina Colestiramina Hospital Naval Marcílio Dias - HNMD 02) A principal fonte de sangramento, nos pacientes hospitalizados, na hemorragia digestiva alta aguda é: a) b) c) d) e) Varizes de esôfago Câncer gástrico Úlcera Laceração de Mallory-Weiss Erosão gastroduodenal Hospital Naval Marcílio Dias - HNMD 02) A principal fonte de sangramento, nos pacientes hospitalizados, na hemorragia digestiva alta aguda é: a) b) c) d) e) Varizes de esôfago Câncer gástrico Úlcera Laceração de Mallory-Weiss Erosão gastroduodenal 03) A incisura angular do estômago: a) Localiza-se na grande curvatura b) Limita a transição entre o corpo e o antropiloro c) É local de fixação do ligamento gastrocólico d) Está a 3 cm do piloro e) Relaciona-se com o ligamento gastroileal 03) A incisura angular do estômago: a) Localiza-se na grande curvatura b) Limita a transição entre o corpo e o antropiloro c) É local de fixação do ligamento gastrocólico d) Está a 3 cm do piloro e) Relaciona-se com o ligamento gastroileal Universidade Estadual do Rio de Janeiro – UERJ R1 04) A síndrome pós gastrectomia que leva a um maior número de sintomas cardiovasculares é: a) b) c) d) Dumping Antro residual B-alça aferente Gastrite alcalina Universidade Estadual do Rio de Janeiro – UERJ R1 04) A síndrome pós gastrectomia que leva a um maior número de sintomas cardiovasculares é: a) b) c) d) Dumping Antro residual B-alça aferente Gastrite alcalina 05) A infecção por Helicobacter Pylori pode ser detectada pelos seguintes métodos, EXCETO: a) Cultura sanguínea para anaeróbios b) Exame histopatológico da mucosa gástrica antral c) Ensaio da atividade de urease da mucosa gástrica d) Testes sorológicos para anticorpos antihelicobacter 05) A infecção por Helicobacter Pylori pode ser detectada pelos seguintes métodos, EXCETO: a) Cultura sanguínea para anaeróbios b) Exame histopatológico da mucosa gástrica antral c) Ensaio da atividade de urease da mucosa gástrica d) Testes sorológicos para anticorpos antihelicobacter 06) Um paciente de 40 anos queixa-se de epigastralgia intensa. Relata que há cinco dias vem apresentando episódios de diarréia e dor epigástrica, tratados de maneira irregular com antiespasmódicos e antiácidos. Submetido à endoscopia digestiva alta, verificaram-se múltiplas úlceras gástricas. Aponte o exame considerado como fator mais importante para o diagnóstico e orientação terapêutica. a) b) c) d) e) Dosagem de gastrina sérica pHmetria Dosagem de ácido vanil-mandélico Colonoscopia Dosagem de ácido 5-hidroxi-indol-acético 06) Um paciente de 40 anos queixa-se de epigastralgia intensa. Relata que há cinco dias vem apresentando episódios de diarréia e dor epigástrica, tratados de maneira irregular com antiespasmódicos e antiácidos. Submetido à endoscopia digestiva alta, verificaram-se múltiplas úlceras gástricas. Aponte o exame considerado como fator mais importante para o diagnóstico e orientação terapêutica. a) b) c) d) e) Dosagem de gastrina sérica pHmetria Dosagem de ácido vanil-mandélico Colonoscopia Dosagem de ácido 5-hidroxi-indol-acético 07) No tratamento cirúrgico da úlcera péptica duodenal, um procedimento é considerado mais fisiológico. Aponte-0. a) b) c) d) e) Vagotomia com antrectomia Vagotomia seletiva com piloroplastia Vagotomia troncular com piloroplastia Vagotomia gástrica proximal Billroth 1 07) No tratamento cirúrgico da úlcera péptica duodenal, um procedimento é considerado mais fisiológico. Aponte-0. a) b) c) d) e) Vagotomia com antrectomia Vagotomia seletiva com piloroplastia Vagotomia troncular com piloroplastia Vagotomia gástrica proximal Billroth 1 Fundação Escola de Serviço Público - FESP 08) Os tipos de úlcera péptica que estão relacionadas à hipercloridria são: a) b) c) d) I e II I e IV II e III III e IV Fundação Escola de Serviço Público - FESP 08) Os tipos de úlcera péptica que estão relacionadas à hipercloridria são: a) b) c) d) I e II I e IV II e III III e IV Fundação Escola de Serviço Público - FESP 09) A síndrome de dumping NÃO é caracterizada por: a) b) c) d) Diarréia Taquicardia Dor abdominal Hipotensão arterial Fundação Escola de Serviço Público - FESP 09) A síndrome de dumping NÃO é caracterizada por: a) b) c) d) Diarréia Taquicardia Dor abdominal Hipotensão arterial 10) Em relação à doença ulcerosa péptica e a infecção pelo Helicobacter pylori, pode-se afirmar que: a) O Helicobacter pylori deve ser erradicado em pacientes com doença ulcerosa péptica comprovada b) O Helicobacter pylori deve ser erradicado sempre, devido ao risco de desenvolvimento de câncer gástrico c) O Helicobacter pylori de ser erradicado em pacientes que tenham sintomas de doença ulcerosa péptica d) A erradicação do Helicobacter pylori não altera a recorrência da úlcera péptica 10) Em relação à doença ulcerosa péptica e a infecção pelo Helicobacter pylori, pode-se afirmar que: a) O Helicobacter pylori deve ser erradicado em pacientes com doença ulcerosa péptica comprovada b) O Helicobacter pylori deve ser erradicado sempre, devido ao risco de desenvolvimento de câncer gástrico c) O Helicobacter pylori de ser erradicado em pacientes que tenham sintomas de doença ulcerosa péptica d) A erradicação do Helicobacter pylori não altera a recorrência da úlcera péptica 11) Dentre os fatores abaixo, qual NÃO está relacionado a etiopatogênese da úlcera: a) b) c) d) e) Infecção pelo H. pylori Estresse emocional Uso crônico de antiinflamatórios não esteróides Gastrinoma Tabagismo 11) Dentre os fatores abaixo, qual NÃO está relacionado a etiopatogênese da úlcera: a) b) c) d) e) Infecção pelo H. pylori Estresse emocional Uso crônico de antiinflamatórios não esteróides Gastrinoma Tabagismo Página Email laadott.wordpress.com [email protected]