Dermatite atópica do adulto
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Dermatite atópica • Inflamação pruruginosa geralmente crônica da epiderme e derme, freqüente em pacientes com história familiar ou pessoal de asma, rinite alérgica, urticária e dermatite atópica • Atopia = fora de lugar • Início nos primeiros meses de vida em 60% dos doentes, um pouco mais comum em homens • História familiar ou pessoal positiva em 2/3 dos doentes Dermatite atópica • Início: 60% até 1 ano, 30% em torno dos 5 anos, 10% entre 6-20 anos, início raro em adultos • Lesões não tratadas persistem meses / anos • Pele seca. Círculo vicioso: prurido – escarificação – erupção – prurido – liquenificação • Rinite alérgica (espirros, rinorréia, obstrução nasal, prurido conjuntival e faríngeo, lacrimejamento) Fatores agravantes • Alergias: contactantes, inalantes • Desidratação da pele: banhos mornos, lavagem freqüente das mãos • Estresse emocional Fatores agravantes • Hormônios: gestação, menstruação, hormônios tiroideanos. • Infecções: Stafilococcus aureus, Streptococcus grupo A, fungos, vírus herpes simples • Roupas: prurido piora após tirá-las, lã, cobertores Lesões cutâneas Agudas • Placas eritematosas mal definidas, pápulas, placas com ou sem descamação • Edema + comprometimento generalizado • Erosões úmidas, crostosas • Escoriações • Infecções secundárias: S. aureus – pústulas • Crostas Lesões cutâneas Crônicas • Liquenificação (espessamento da pele com acentuação dos sulcos) pela coçadura e escarificação repetidas • Fissuras dolorosas (+ em palmas e dedos das mãos, plantas dos pés) • Coçadura compulsiva levando a alopecia 1/3 lat supercílios e pigmentação periorbitária • Prega infra-orbitária típica (Sinal de Dennie-Morgan) Lesões cutâneas • Distribuição: predileção por áreas flexoras, faces anterior e lateral do pescoço, pálpebras, fronte, face, punhos, dorso dos pés e mãos / generalização em doença grave • Exames laboratoriais: colonização ou infecção por S. aureus em nariina e pele envolvida em quase 90% dos portadores • Elevação de IgE sérica Fisiopatologia • Reação de hipersensibilidade tipo I (mediada por IgE) decorrente da liberação de substâncias vasoativas pelos mastócitos e basófilos sensibilizados pela interação do antígeno com IgE) • Células de Langerhans epidérmicas têm muitos receptores para IgE, efetivado reação semelhante ao eczema Evolução e prognóstico • Remissão espontânea mais ou menos completa durante infância, alguns casos com recorrências mais graves na adolescência • Costuma persistir 15-20 anos • Evolução mais grave quando começa na vida adulta Complicações • Erosões e crostas extensas pela infecção secundária por S. aureus • Eczema herpético potencialmente fatal pela infecção pelo vírus do herpes simples Tratamento • Orientar paciente para evitar coçar e esfregar • Investigação raramente consegue descobrir alérgeno responsável. Atentar para hipersensibilidade a poeira doméstica, ácaros, pólens e proteínas de pêlos de animais (exacerbações) • Loções antipruruginosas (cânfora + mentol) • Atentar para infecções pelo S. aureus e HSV Tratamento Fase aguda • Curativos úmidos e corticóides tópicos / antibióticos tópicos • Anti-histamínicos H1 orais • Antibióticos orais para eliminar Stafilococcus Tratamento Fases subaguda e crônica • Anti-histamínicos H1 orais • Hidratação da pele: banhos oleosos (farinha de aveia) + emolientes (vaselina), sabonetes mais nas dobras do corpo / loções hidratantes (lactato de amônia 12%) • Corticóides tópicos • Corticóides sistêmicos: evitar, usar raramente e por curtos períodos, tendência a dependência Tratamento Fases subaguda e crônica • Administração cíclica de antibióticos orais 5-6 dias • Técnicas de controle do estresse • Casos graves iniciados em adultos: imunossupressor – ciclosporina A 4mg/kg/dia se outros tratamentos falharem Dermatite atópica do lactente • Predisposição atópica sem padrão imunológico nitidamente definido • Lesões cutâneas parecem ser reação ao prurido e escarificação • Pele vermelha, pequenas vesículas em superfície inchada, descamação,exsudação com crostas úmidas e fissuras Dermatite atópica do lactente • Distribuição: face (poupando boca), pregas antecubital e poplítea, punhos, regiões laterais das pernas Tratamento: dieta incerta / corticóides tópicos potentes no início, baixa potência depois + emolientes / cuidado com atrofia da pele / monitorar curva do crescimento / banhos, pomadas, pastas e geléias de alcatrão / tranqüilizar mãe Dermatite atópica infantil • Lesões cutâneas: placas papulosas liquenificadas, erosões, crostas • Distribuição: pregas antecubital e poplítea • Tratamento semelhante ao do lactente Dermatite atópica do adulto • Doença recorrente de pacientes que tiveram ou não DA lactente, infantil ou asma. Exacerbações pelo estresse emocional Lesões cutâneas • Agudas: placas eritematosas mal definidas, com ou sem descamação • Escoriações por escarificação e coçadura • Infecção secundária: pústulas, crostas Dermatite atópica do adulto • Crônica: liquenificação • Recorrente crônica: placas papulosas liquenificadas, escoriações, pústulas, erosões, crostas secas e úmidas, fissuras Distribuição: freqüentemente generalizada, predileção por áreas flexoras, faces anterior e lateral do pescoço, pálpebras, fronte, face, punhos, dorso das mãos e pés
