Cintilografia da Tireoide - HUAP

Cintilografia da Tireoide
Rodrigo Pina
Elisa Hilgemberg
Universidade Federal Fluminense
Anatomia
Histologia
Fisiologia
•Tireoglobulina é produzida nas
células epiteliais foliculares
•Oxidação do iodeto e ligação à
tirosina  organificação
•T4:Produção exclusiva da tireoide
- 80-100µg/dia;
•T3: 20% tireoide/ 80% conversão
periférica do T4 - 30-40µg/dia;
•Ingestão ótima de iodo/dia:
150/300µg/dia, dos quais a
tireoide extrai 25%;
Principais Indicações da Cintilografia de Tireoide
• Avaliação funcional da glândula tireoidea
• Determinação do status funcional de nódulos tireoidianos
• Localização de tecido tireoidiano ectópico
• Avaliação de massas cervicais ou retroesternais
• Investigação etiológica de quadros de tireotoxicose
• Planejamento terapêutico com I-131
Orientações ao Paciente
• Dieta:
Evitar alimentos que contenham iodo por duas semanas, tais como:
Peixes de água salgada, camarão, derivados de soja (shoyu, leite de soja,
tofú)
• Informar a Relação de Medicamentos em Uso:
Medicamentos com Amiodarona como principio ativo (Ancoron, Atlansil);
Xaropes para tosse;
Hormônios tireoidianos (Tetroid, Synthroid, Euthyrox, Puran T4) devem ser
suspensos por 4 semanas
• Evitar o uso de produtos industrializados que contenham iodo, tais como:
base iodada para unhas, tintura para cabelos, álcool iodado.
• Exames contrastados:
Informe se fez recentemente radiografia ou tomografia computadorizada
com contraste.
Radiotraçadores
• Iodo-131
Primeiro isótopo utilizado para avaliar tireóide. Determina
maior dose de radiação e gera imagem de pior qualidade
• Iodo-123
Menor meia vida e melhor qualidade de imagem em relação
ao Iodo-131,porém é de alto custo
• Tecnécio-99m
Melhor qualidade de imagem com menor dose de radiação
É captado, porém não é organificado.
Radiotraçador mais utilizado atualmente
Descrição do Exame
– Localização: tópica/ ectópica;
– Morfologia;
– Dimensões;
– Concentração do radiotraçador:
- intensidade de captação
- homogênea/ heterogênea
- áreas hipo/hipercaptantes)
Cintilografia Sem Alterações
Caso Clínico 1 – Doença de Plummer
• Paciente: ES, sexo feminino, 40 anos
• História Clínica: Há 2 anos com diagnóstico de Bócio Nodular
Tóxico
• Data do Exame: 03/06/16
• Atividade: Pertecnetato 10 mCi
Caso clínico 2 -Doença de Graves
Doença autoimune caracterizada pela produção de
anticorpos contra os receptores de TSH localizados na
superfície da membrana da célula folicular da tireóide.
Mais frequente em mulheres com pico de incidência
entre 20 e 50 anos.
Causa mais comum de hipertireoidismo em pacientes
abaixo de 40 anos.
A glândula tireoidiana encontra-se simetricamente
aumentada, devido à hipertrofia e hiperplasia das
células foliculares.
História Clínica
• ID:LCC, sexo masculino, 55 anos, branco, casado, natural do
Paraná - SC e residente em Niterói - RJ.
• Paciente com diagnóstico de hipertireoidismo há 2,5 anos e
oftalmopatia importante. Alega que sempre apresentou
oscilação do peso, insônia, agitação e ansiedade.
• Relata já ter feito uso de metimazol sem sucesso.
História Clínica
• Foi encaminhado ao serviço de medicina nuclear
para realizar dose terapêutica com iodo 131.
• Paciente em uso de corticoíde oral (prednisona)
80mg/dia.
• O objetivo da administração de 131I é produzir, por
meio da radiação beta, uma tiroidite. A radiação beta
do iodo radioativo lesa a tiróide por dois
mecanismos: tiroidite aguda por radiação e atrofia
crônica gradual.
Indicações da radioiodoterapia
• Pacientes idosos com doença de Graves pré-tratados com
tionamidas.
• Tratamento de primeira linha para adultos com doença
de Graves com hipertiroidismo leve e bem tolerado.
• Tratamento dos pacientes que recidivaram após remissão
com tionamida.
• Pacientes que apresentaram efeitos colaterais graves
com uso das tionamidas.
• Pacientes que apresentaram recidiva de hipertiroidismo
após tratamento cirúrgico.
Cintilografia de tireóide
Normal
Doença de Graves
Cintilografia de tireóide
Normal
Doença de Graves
Cintilografia de tireóide Doença de Graves
Cintilografia de tireóide Doença de Graves
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