Sintomas associados ao tratamento contra o câncer de mama

Follow- up of Patients
with Early Breast Cancer
(acompanhamento de pacientes com câncer de mama inicial)
Daniel F. Hayes, M.D.
The New England Journal of Medicine
2007
Introdução
Paciente, 53 anos vem para uma consulta de rotina
após meses de tratamento de um câncer de mama:
Receptor de estrógeno positivo
HER2- positivo
Tratamento a que foi submetida:
Retirada do tumor
Radioterapia
Quimioterapia adjuvante
Trastuzumab(Herceptin)
Sintomas apresentados:
Fadiga
Ondas de calor
Artralgia
Dificuldade sexual
O que você recomendaria para essa paciente?
Quem deve fazer aconselhamento
genético?
•Idade < 40 anos no momento do diagnóstico
•História de câncer de ovário, ou familiares de 1° ou 2° grau com história
de câncer de ovário
•Um parente de 1° grau com história de câncer de mama diagnosticado
antes dos 50 anos
•Dois ou mais parentes de 1° ou 2° grau com história de câncer de
mama
•História de câncer de mama bilateral ou um parente de 1° ou 2°grau
com história de câncer de mama bilateral
•Um parente do sexo masculino com história de câncer de mama
Rastreamento
•
Mais de 25% das metástases ocorre mais de 5 anos após o diagnóstico
inicial, e em mulher com receptor de estrógeno positivo essa percentagem
é maior
• Em pacientes assintomáticos testes para descobrir marcadores tumorais,
radiografia e exames de sangue, não são recomendados para a descoberta
de metástase as taxas de falso positivo vão de 10 até 50%
• Manter consultas de rotina
• Uma avaliação mais criteriosa é indicada para pacientes sintomáticos
(dispnéia, dores ósseas, problemas neurológicos...)
• A mamografia não deve ser substituída pela ultrassonografia ou pela
ressonância magnética pois estas técnicas tem menor especificidade
n engl j med 356;24 www.nejm.2506 org june 14, 2007
Sintomas associados ao tratamento
contra o câncer de mama
Menopausa precoce: é o principal sintoma em mulheres com receptor de
estrógeno positivo
•SERM( moduladores seletivos do receptor de estrógeno) tamoxifeno
•Inibidores da aromatase Arimidex
Principais sintomas
Ondas de calor:
•A maioria das mulheres apresenta devido ao tratamento;
•Terapia com estrógenos não deve ser utilizada;
•Principais substâncias utilizadas: reduzem as ondas de calor em
aproximadamente 50%.
SSRI(inibidores seletivos da recaptação da serotonina)
SSNRI( inibidores seletivos da recaptação de serotonina e norepinefrina)
Anticonvulsivantes
•SSRI e SSNRI são também utilizados para aliviar a depressão
Principais sintomas
Disfunção sexual:
Terapia antiestrogenica dispareunia devido ao ressecamento vaginal
•Preparações de estrógeno intravaginal
Anel vaginal de estradiol
Risco de aumentar estrogeno sistémico acarretando no risco de
reaparecimento tumoral.
•Deve-se preferir o uso de lubrificantes
Principais sintomas
Disfunção cognitiva:
Sintomas desaparecem espontaneamente
Deve-se prestar atenção a outras doenças concomitantes como Alzheimer’s
Outros Sintomas comuns:
Mialgias, artralgias, depressão, fadiga, ganho de peso
Principais sintomas
Riscos a longo prazo do tratamento contra o câncer de mama:
Osteoporose:
Pacientes que são submetidos à menopausa precoce ou ao uso de inibidores da
aromatase tem risco aumentado de ter osteoporose
mulheres pós menopausadas em uso de tamoxifeno tem risco menor de ter
osteoporose que mulheres usando inibidores da aromatase.
Deve ser feita uma densitometria óssea anual ou a cada 2 anos.
Raloxifeno: “O raloxifeno tem atividade seletiva agonista ou antagonista sobre os
tecidos que respondem ao estrógeneo. Atua como agonista no osso, porem age
como antagonista sobre os tecidos uterino e mamário”
Bifosfonatos devem ser utilizados em caso de osteoporose
Uso profilático ainda tem que ser estudado devido a efeitos adversos como
osteonecrose da mandíbula
Principais sintomas
Doenças cardiovasculares:
A radiação da mama esquerda aumenta em 20 a 30% o risco de
problemas cardiovasculares
Menopausa precoce está associada com o aumento do risco de doenças
cardiovascular
Pacientes devem:
Fazer exercício
Parar de fumar
Controlar a pressão e os níveis lipídicos
Tromboembolismo venoso:
O tamoxifeno aumenta o risco de tromboembolismo venoso e doenças
vasculares cerebrais
Orientações
A consulta com o oncologista deve ser feita a
cada 4 meses ou a cada 6 meses no primeiro
ano
 Após o tratamento as consultas devem ser
anuais.
OBRIGADA!!