Modernas Opções de Tratamento Doença de Parkinson

Modernas Opções de
Tratamento
Doença de Parkinson
2007 American Medical Association.
Anthony H. V. Schapira.
 Levodopa  “Padrão ouro”.
 Drogas Dopaminérgicas como alternativas para
pacientes com Doença de Parkinson.
 Início terapia medicamentosa / associações
terapêuticas  Progresso da doença e opções para
terapia parenteral e cirúrgica em doença avançada.
Obs. Levodopa  alívio sintomático  risco
de
complicações motoras  defesa
de drogas alternativas para início
do tratamento.
 Agonistas de dopamina e inibidores da monoamino
oxidase.
 Agonistas de dopamina ( Parenteral ).
Obs. Foco do tratamento  sistema dopaminérgico.
Publicação recente de duas revisões: Terapias
médicas e cirúrgicas.
Quando começar o tratamento sintomático ?
 Princípio importante para tratamento de Doença de
Parkinson.
 Desempenho no trabalho e seu cotidiano, qualidade
de vida e existência de comorbidades.
 Expectativa de vida: 17 anos. ( Efeitos adversos e
custo ).
Obs. Início da introdução da droga ( Levodopa ) e
tratamentos novos  melhora do controle
motor e qualidade de vida; benefício contínuo
à longo prazo nos efeitos ( Modificação
mecanismo da doença ).
Terapia inicial :
Drogas dopaminérgicas: levodopa / agonistas
dopaminérgicos e inibidores monoamina oxidase-B 
opções terapêuticas principais para sintomas motores
em Doença de Parkinson.
Controle dos sintomas:
 Drogas dopaminérgicas.
 Levodopa  droga mais potente ainda!
 Agonistas dopaminérgicas.
Obs. Dois estudos : Monoterapia com
agonista dopaminérgica.
“Balança de avaliação”.
 Inibidor MAO-B.
Complicações motoras :
 Discinesias.
 O não entendimento completo da causa
de
complicações motoras trouxe uma consequência:
Ropinirole e Pramipexole ( drogas de meia vida
longa ).
Características individuais dos pacientes:
 Idade cronológica.
 Outros fatores mais importantes: Probabilidade de
vida / comorbidades / qualidade de vida.
 70 anos.
 Inibidores da monoamina oxidase-B ( Selegiline ) /
( Rasagiline ).
 Agonistas dopaminérgicos.
Obs. Recente preocupação!
 Vantagens e desvantagens das drogas
dopaminérgicas.
Combinação na terapia para doença avançada:
 Progressão da doença  controle efetivo dos sintomas 
desafio das drogas  à longo prazo  agonista de dopamina.
 Metade em 3 anos e dois terços em 5 anos, necessitarão de
suplementação com levodopa.
 Agonista ( Pramipexole ) e complementação com levodopa 
qualidade de vida / função motora  4 anos.
 Selegiline  pode aguarda início de terapia adicional.
 Rasagiline  46% dos pacientes no início da doença: controle
dos sintomas em 2 anos e, 32% em 3 anos.
Observações:
 Dessa maneira, pacientes com Doença de Parkinson que começam a
receber agonista ou inibidor de monoamina oxidase-B,
momento, receberão terapia adicional com levodopa.
em
algum
 Maior risco de discinesias.
 Adição de inibidores de catecolamina-O-metil transferase  Entacapone e
Tolcapone, atualmente disponíveis.
Limitação: Hepatotoxicidade.
 Estudos: Início de levodopa com inibidor de catecolamina-O-metil
transferase trouxe vantagens no controle dos e feitos e complicações
motoras.
 Levodopa  risco de complicações motoras: Controle da dose diária total e
busca de alternativas dopaminérgicas.
Tratamento na doença avançada:
 Progressão da degeneração neuronal e complicações motoras







 tratamentos complexos.
Doença de Parkinson avançada.
Amantadina: Eficácia / posologia / efeitos adversos.
Pacientes com doença complexa  terapia dopaminérgica
parenteral ou cirurgia.
Apomorphine subcutâneo: Eficácia.
Levodopa ( infusão ): Eficácia e administração.
Cirurgia.
Sintomas associados.
Prospectivas futuras:
Novos medicamentos dopaminérgicos e não
dopaminérgicos estão em desenvolvimento e ficarão
disponíveis brevemente para pacientes com Doença
de Parkinson.
Agonista dopaminérgicos transdérmico: Rotigotine
Ropirinole.
Pramipexole: em fase de estudo.
Obs. Ação neuroprotetora: Não há confirmação de
nenhuma droga apesar de alguns estudos.
Conclusão:
Disponibilidade de terapias modernas para
pacientes com Doença de Parkinson, com benefícios
no controle de sintomas e efeitos adversos a longo
prazo; só serão melhor usadas, mediante critérios e
características individuais de cada paciente.
Palavras chaves:
 Diagnóstico.
 Início do tratamento.
 O paciente.
 Manipulação das drogas.
 Adequação do tratamento.