Febre de Longa Duração e Diagnóstico Difícil

Febre de Longa Duração e Diagnóstico Difícil
O caso (1980):
Masculino, 30 anos, médico, residente em Cruzeiro do Sul, Acre. Doente
há 3 meses, febre baixa e calafrios 7 dias, remissão por 7 dias e retorno
com febre até internação, com sudorese e astenia. Medicado com
cloroquina, cotrimoxazol, gentamicina, ampicilina, sem melhorar. Evoluiu
com diarréia ocasional, febre moderada a alta, emagrecimento 11 kg.
Após 80 dias de febre, astenia, surgiram vômitos alimentares e diarréia,
fezes amolecidas, ± 5 evacuações/dia. Viajou para RJ. Há 5 dias
enterorragia. Um dia antes de internar, colúria.
Médico de empresa de seringal. Atende em acampamentos na mata,
contato com diferentes doenças; picada de insetos; carne malpassada;
leite cru; banho em rios. Casado. Relações extramaritais, sem proteção.
Ingere bebidas alcoólicas diariamente. Vacinação contra F. amarela.
Antes de se estabelecer no Acre, clinicou em interior de Minas Gerais.
Exame físico na internação:
Mal estado geral, adinamia, anemia, icterícia 3+/6, Temp. ax. 36,8ºC,
P=120 bpm. PA=110x80. Sem adenomegalia, nem exantema. Ap.
respiratório e ausculta cardíaca ndn. Dor à palpação abdominal, fígado a
6 cm RCD, mole, doloroso, liso. Baço impalpável, Traube livre. SN sem
alterações.
Febre de Longa Duração e Diagnóstico Difícil
Hipóteses diagnósticas iniciais:
Malária
Salmonelose prolongada
Hepatite viral
Febre tifóide
Amebíase
Brucelose
Quais suas hipóteses?
Qual sua conduta?