Doenças Sexualmente Transmissíveis não virais

Cancro Mole
Agente: Haemophylus ducrey
Incubação : 3 a 5 dias
Apresentação: Lesão erosada única ou
múltipla, dolorosa, auto-inoculável com
fundo purulento e bordas escavadas.
Cancro Mole
Cancro Mole (Diagnóstico)
Swab da lesão e cultura em Agar chocolate
(sensibilidade < 80%). Importante para
diagnóstico diferencial realizar também
pesquisa direta para treponema e sorologia
para sífilis. A combinação de úlcera dolorosa
associada com adenomegalias inguinais
também dolorosas sugere cancro mole; se as
adenopatias inguinais forem supurativas, os
achados são praticamente patognomônicos.
Cancro Mole (Tratamento)
Eritromicina 500 mg 4x/d até a cura clínica
(geralmente 7 dias), Penicilina Benzatina
2,4 milhões , d.u.
Alternativas: Azitromicina 1g VO, d.u.;
Ceftriaxone 250 IM, d.u.;
Quinolonas (Ofloxacin ou Ciprofloxacin).
Parceiros também devem ser tratados
mesmo quando assintomáticos, se tiverem
mantido contato sexual nos 10 dias
anteriores ao aparecimento das lesões.
CORRIMENTO URETRAL
GONORRÉIA
E
CLAMÍDIA
GONORRÉIA E
INFECÇÃO POR CLAMÍDIA
• AGENTES ETIOLÓGICOS
– Neisseria gonorrhoeae
– Chlamydia trachomatis
– Outros agentes
• PERÍODO DE INCUBAÇÃO
– 2 a 7 dias
• > 50% homens e mulheres podem ter infecção
assintomática (mais comum em certos sítios, como
reto e faringe) / Contatos / Portadores crônicos
Diagnóstico
• História Clínica
– Fatores comportamentais:
• Contato com paciente infectado, sintomático ou
não
• Trabalhadores do sexo
• Jovem < 25 anos de idade, sexualmente ativo,
com múltiplos parceiros
• Meninos e meninas de rua
• Homens que fazem sexo com homens (HSH)
sem proteção
Sinais e sintomas
• SINTOMAS
– MULHERES
•
•
•
•
•
•
corrimento vaginal
disúria
sangramento vaginal anormal
dor no baixo ventre
dispareunia (profunda)
dor e secreção retal (se proctite)
Sinais e sintomas (cont’)
• SINTOMAS
– HOMENS
•
•
•
•
•
corrimento uretral
disúria
prurido uretral
dor no epidídimo
dor e secreção retal (se proctite)
– RECÉM-NASCIDO
• conjuntivite
• sepsis
Gonorréia
Manifestações da doença
RECÉM-NASCIDOS E
CRIANÇAS ATÉ 1 ANO
DE IDADE
Oftalmia neonatal
Síndrome da Infecção
neonatal do líquido
amniótico
Infecção disseminada
CRIANÇAS
ACIMA DE 1 ANO
Uretrite
Vaginite
Conjuntivite
Faringite
Proctite
Infecção
disseminada
JOVENS E ADULTOS
MULHERES
Cervicite
DIP
Uretrite
Perihepatite
Bartholinite
HOMENS
Uretrite
Epididimite
AMBOS OS SEXOS
Conjuntivite
Faringite
Proctite
Infecção disseminada: artrite,
dermatite, endocardite,
meningite
Manifestações clínicas (cont’)
(Mandell and Rein, Atlas of Inf. Diseases, vol 5 Sex Trans Dis)
INFECÇÕES PERINATAIS1
• Conjuntivite
neonatal por
infecção
gonocóccica.
(Mandell and Rein, Atlas of Inf.
Diseases, vol 5 Sex Trans
Dis)
Conjuntivite gonocócica: Secreção conjuntival purulenta: tanto a clamídia quanto
o gonococo podem causar oftalmias; em adultos geralmente por auto-inoculação
e em recém-nascidos por contaminação na passagem pelo canal do parto
infectado. A aplicação do colírio de nitrato de prata (técnica de Credè) é
obrigatória em todas as maternidades.
Complicações e Seqüelas
• MULHERES
–
–
–
–
–
DIP
Infertilidade
Gravidez ectópica
Dor pélvica crônica
Sd de Reiter
• HOMENS
– Epidídimo-orquite
– Sd de Reiter
– Infertilidade (raro)
INFERTILIDADE
• Relação entre
o número de
episódios de
DIP e a
ocorrência de
infertilidade
(Mandell and Rein,
Atlas of Inf.
Diseases, vol 5 Sex
Trans Dis)
DOR PÉLVICA CRÔNICA
• Relação entre o
número de episódios
de DIP e a ocorrência
de dor pélvica
crônica.
(Mandell and Rein, Atlas of Inf.
Diseases, vol 5 Sex Trans Dis)
Manejo de casos
•
•
•
•
Tratamento imediato supervisionado
Imunização contra Hepatite B
Tratar para gonorréia e clamídia
Orientar:
– Adesão ao tratamento
– Abstinência sexual durante o tratamento / se dose
única até 7 dias após o tratamento (de ambos os
parceiros)
– Condom
– Parceiros
– Retorno
– Outras DST (Oferecer sorologia para HIV e Sífilis)
Contatos
• Parceiros sexuais de até 60 dias antes
do início do quadro
• Pais de recém-nascidos infectados
• Pessoas envolvidas em casos de abuso
sexual
– Considerar possibilidaded de abuso sexual
em crianças acima de 1 mês de idade
CORRIMENTO VAGINAL
VAGINOSE BACTERIANA
TRICOMONÍASE
CANDIDÍASE
P.E.-CRT-DST/AIDS
PE -CRT DST/AIDS
Tricomoníase
• ETIOLOGIA
– Trichomonas vaginalis; protozoário flagelado
• COMO SE MANIFESTA?
– Acomete o trato genito-urinário;
– Em mulheres se manifesta como vaginite: manchas
vermelhas, punctiformes (“morango”); secreção vaginal
profusa, pouco espêssa, bolhosa, fétida, amareloesverdeada; pode causar uretrite ou cistite mas é muitas
vezes assintomática;
– No homem, pode acometer a próstata, uretra, ou vesícula
seminal, causando em geral poucos sintomas; porém em
algumas regiões correponde a 5%-10% das UNG; em geral
coexiste com gonorréia
• COMO SE TRANSMITE?
– Contato com secreções vaginais ou uretrais de pessoas
infectadas durante o ato sexual;
Tricomoníase
2
• DIAGNÓSTICO
– Identificação do protozoário móvel, pelo exame
direto ou pela Cultura;
– Papanicolaou
• OCORRÊNCIA
– Disseminada; todos os continentes; todas as
raças; em geral, 20% de todas as mulheres
podem se infectar nas idades reprodutivas;
• PERÍODO DE INCUBAÇÃO
– 4-20 dias; média de 7 dias; portadores crônicos
assintomáticos podem persistir por vários anos;
• SUSCEPTIBILIDADE E RESISTÊNCIA
– Susceptibilidade geral; doença clínica sendo mais
freqüente em mulheres;
PE -CRT DST/AIDS
P.E.-CRT-DST/AIDS
Tricomoníase 3
• TRATAMENTO
– Metronidazol; Tinidazol; Ornidazol
– Contra-indicado no 1o. Trimestre de gravidez;
contra-indicado uso concomitante de bebida
alcóolica (evitar durante e até três a cinco dias
depois;
– Clotrimazol creme pode curar 50% dos casos;
– Resistência relatada ao metronidazol
• CURA
– ATB são efetivos;
• PERÍODO DE CONTÁGIO
– Durante a persistência da infecção (até vários
anos);
Tricomoníase 4
• COMPLICAÇÕES E SEQÜELAS
– Pode causar complicações obstétricas (parto
prematuro); facilita transmissão do HIV;
• SEXO
– Evitar relações sexuais durante o período da
infecção e o tratamento
• GRAVIDEZ
– Pode causar parto pramaturo
• CONTATOS
– Tratar concomitantemente os parceiros atuais;
• INVESTIGAÇÃO DE OUTRAS DST
– Sorologia para sífilis e HIV