Kit ST - Cirurgia Nasal, do Septo e Cornetos

INFORMAÇÃO E CONSENTIMENTO INFORMADO SOBRE A
“CIRURGIA NASAL, DO SEPTO E DAS CONCHAS NASAIS”
NOME DO PACIENTE:
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A- PRINCÍPIOS E INDICAÇÕES
A função do nariz é conduzir o ar, purificálo, aquecê-lo, umidificá-lo, servir de câmara
de ressonância para o som, possibilitar o
olfato e iniciar o reflexo naso-sinusal.
No caso de obstrução nasal (“nariz entupido”),
aumenta muito a perda de energia com a
respiração, com prejuízo evidente para a saúde
e para as funções acima citadas. Esta
obstrução nasal pode ter como causa um
desvio do septo nasal e/ou aumento
(hipertrofia) dos cornetos nasais, dentre
outras, e nos casos em que não há melhora
com o tratamento clínico, poderá estar
indicada a correção cirúrgica.
A septoplastia é indicada quando o desvio
septal causa obstrução importante, alterações
sinusais (sinusites) e dor de cabeça (cefaléia).
Freqüentemente ocorre também hipertrofia
dos cornetos nasais e, nesses casos, é também
indicada a redução cirúrgica do volume dos
mesmos, por cauterização, turbinectomia ou
turbinoplastia.
A hipertrofia isolada dos cornetos nasais
também é comum em casos de rinite
alérgica, vasomotora e em cornetos bulosos
e, nessas ocasiões, opera-se somente os
cornetos (turbinectomia).
Quando o desvio septal surge associado a
deformidade de dorso ou ponta nasal, pode
ser necessário corrigir simultaneamente a
aparência externa para melhorar o
funcionamento do nariz, constituindo-se a
cirurgia denominada rinosseptoplastia.
B- CIRURGIA
A cirurgia é realizada com anestesia geral ou
com anestesia local e os pacientes ficam
internados por 1 ou 2 dias, dependendo da
evolução pós-operatória dos mesmos.
A região abordada é extremamente complexa,
com artérias e veias que irrigam as fossas nasais e
seios paranasais. Além disso, situa-se bem
próxima às órbitas e às meninges e possui várias
variações anatômicas.
Trata-se de uma cirurgia exploradora, ou seja, é
impossível se prever exatamente quais alterações
serão encontradas e, portanto, muitas decisões
podem e devem ser tomadas durante a cirurgia,
sem que seja possível solicitar o consentimento
específico para proceder aos tratamentos
necessários.
Em geral, os pacientes necessitam de tampão para
evitar sangramentos após a cirurgia, sendo que o
mesmo é colocado por dentro do nariz e
permanece por 1 a 3 dias, quando é retirado.
C-
RISCOS E COMPLICAÇÕES
Febre e Dor: é comum no pós-operatório e,
geralmente, de fácil controle.
Vômitos: podem ocorrer algumas vezes, no dia da
cirurgia ou após, sendo constituídos de sangue
coagulado (escuro,”pisado”).
Hemorragia (sangramento): nas primeiras 12
horas e na retirada do tampão (após 24 a 72 horas)
é comum haver um sangramento (apesar do
tamponamento), possivelmente originado do
corneto nasal parcialmente ressecado e, em geral,
cede espontaneamente. Sangramentos persistentes
e volumosos são raros, mas podem exigir novo
tamponamento,
ligadura
de
vasos
(cirurgicamente) e até transfusão sanguínea. A
morte por hemorragia é extremamente rara.
Infecção, abscesso e hematoma septal:
raramente ocorre, devendo ser controlada com
curativos, drenagem e antibióticos. Em algumas
ocasiões pode levar a reabsorção da cartilagem
septal e até queda do dorso nasal.
Perfuração septal: é rara, mas pode ocorrer
necessitando de tratamento clínico ou de reparo
cirúrgico.
Sinéquias: são aderências que podem ocorrer
entre as paredes lateral e medial do nariz. São
desfeitas com curativos e, às vezes, exigem
outra intervenção cirúrgica.
Recidiva dos desvios: em técnicas muito
conservadoras, principalmente em crianças, a
cartilagem poderá voltar parcialmente à
posição ou forma anterior, por vezes
necessitando reintervenção. Assim, podem ser
necessários retoques cirúrgicos em casos de
pacientes operados de septo, do dorso e/ou
ponta nasal.
Recidiva da hipertrofia dos cornetos: em
casos de rinopatia alérgica intensa, a mucosa
remanescente poderá sofrer hipertrofia,
algumas vezes necessitando reintervenção
cirúrgica.
Sinusite: é uma complicação pós-operatória
possível (secundária a tamponamento nasal),
cedendo espontaneamente ou com o uso de
antibióticos. Em casos raros, podem necessitar
de tratamento cirúrgico.
Hematoma de face, lábio superior e palato:
pode ocorrer em cirurgias nasais mais
extensas e, geralmente, cedem em alguns dias.
D-
CONCLUSÕES
As cirurgias nasais, de septo e dos cornetos
são opções dentro do tratamento cirúrgico
para
correções
de
alterações
e/ou
anormalidades que venham a prejudicar os
aspectos estéticos e funcional das fossas
nasais.
Declaro que li o texto acima e que as informações
me foram passadas de viva voz pelo médico(a),
tendo sido perfeitamente entendidas e aceitas,
compromissando-me a seguir e respeitar
integralmente as instruções que foram fornecidas
pelo(a) médico(a), ciente que sua não observância
poderá acarretar riscos e efeitos colaterais a si (ou
ao paciente).
Declaro,igualmente, estar ciente de que o
tratamento adotado não assegura a garantia de
cura e que a evolução da doença e do tratamento
podem obrigar o(a) médico(a) a modificar as
condutas inicialmente propostas, sendo que, neste
caso, fica o(a) mesmo(a) autorizado(a), desde já, a
tomar providências necessárias para tentar a
solução dos problemas surgidos, segundo seu
julgamento.
Finalmente, declaro ter sido informado a
respeito de métodos terapêuticos alternativos e
estar atendido em minhas dúvidas e questões,
através de linguagem clara e acessível.
Assim, tendo lido, entendido e aceito as
explicações sobre os mais comuns riscos e
complicações deste procedimento, expresso o
meu consentimento para sua realização.
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Nome do Paciente:
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Nome do Responsável:
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Assinatura do Paciente ou Ass. Responsável (se for o caso)
Orientações pré-operatórias
Antes da cirurgia há alguns cuidados muito importantes que devem ser
tomados. Preste muita atenção!
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No dia anterior à cirurgia, faça uma janta
com alimentos leves. A ingestão de alimentos ou
líquidos (água, suco, café, chá, refrigerantes) só é
permitida até a meia noite do dia anterior à cirurgia.
No dia da cirurgia é necessário jejum absoluto para
prevenir pneumonias ou outros problemas pósoperatórios graves.

A internação costuma ocorrer bem cedo no
dia da cirurgia. Não leve pertences de valor ou jóias
ao hospital (aliança/ relógios). Não esqueça seu
chinelo, sua escova de dentes, creme dental, e os
documentos necessários:
Solicitação de internação do médico
Todos os exames pré-operatórios ( feitos
antes da cirurgia: RX , Tomografia,
Nasofibroscopia, Laringoscopia, avaliação
cardiológica/ pediátrica e exames de sangue.
CPF e RG (se o paciente for menor de
idade, ou mentalmente incapaz, também a
documentação dos responsáveis) ou
Certidão de Nascimento
Guia para emissão de AIH devidamente
preenchida (em casos de cirurgias pelo
SUS).
Termo de Ciência e Consentimento
devidamente preenchido e assinado pelo
paciente ou seu responsável legal.
Na ausência de algum destes documentos, a
sua cirurgia corre o risco de ser cancelada.

Se fizer uso constante de algum
medicamento como medicações para pressão alta ,
coração ou diabetes, que não podem ter seu uso
interrompido, estes devem ser levados ao hospital e
administrados sob supervisão da enfermagem,
durante o período de jejum.

Avise seu médico se fizer uso de
antiinflamatórios, AAS, aspirina ou Melhoral
Infantil freqüente, ou quaisquer outras medicações
com base de ácido acetil salicílico ou
anticoagulantes. Estas medicações podem
favorecer hemorragias durante a cirurgia. Se for
necessário seu uso prévio à cirurgia, avise seu
médico.

Importante sempre relembrar ao médico e
à equipe de enfermagem , alergias alimentares ou
medicamentosas que já se conheça antes da
cirurgia. Principalmente ao anestesista.
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A cirurgia tem um tempo de duração
variável, porém há também o tempo gasto dentro
do centro cirúrgico, em que o paciente aguarda a
limpeza adequada da sala cirúrgica, o tempo de
indução e despertar da anestesia e a recuperação
anestésica, tudo isso antes do retorno ao quarto.
Desta forma, pode haver uma demora de até uma
hora e meia à mais do que o tempo previsto pelo
seu cirurgião.

Já de volta ao quarto, o paciente que foi
submetido à anestesia geral pode sentir mal-estar,
náuseas, vômitos e cefaléia.. Se tiver dúvidas,
consulte a equipe de enfermagem.
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A alta hospitalar ocorre em geral de 12 a
48 horas após a cirurgia, e só pode ser prescrita
pelo médico que realizou a cirurgia.
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Não esqueça de levar sua receita no pósoperatório e de consultar a data de retorno ao seu
médico.
Siga corretamente todas as instruções. São
medidas desenvolvidas especialmente para que
sua cirurgia corra sem alterações. Boa sorte!
Orientações Pós Operatórias para
Septoplastia, Turbinectomia e Cirurgia Nasal
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O paciente ficará com um tamponamento nasal por 24 a 48 horas, a critério do cirurgião. Após sair
do Centro Cirúrgico geralmente haverá um sangramento, que vai diminuindo até a alta hospitalar.
Recomendamos que o paciente abra bem a boca, para não forçar o curativo nasal, na respiração.
Tosse e espirros somente com a boca bem aberta e protegida pela mão.
Enquanto o paciente estiver com o tamponamento nasal, comumente, ele queixará de cefaléia (dor
de cabeça) e secura na boca, porém o incômodo diminui com a medicação.
Na retirada do tampão nasal, que deverá ser no Hospital ou no consultório do seu médico, ao redor
do segundo dia, terá um sangramento, que em seguida, cederá.
Não molhar o curativo, não removê-lo em casa ou na farmácia. Somente o seu médico poderá
retirá-lo.
Após a retirada do tampão, iniciam-se as lavagens nasais, suaves no primeiro dia da retirada e mais
intensas e freqüentes à partir do terceiro dia. Devem ser feitas com soro fisiológico gelado e
seringa de 20 ml (sem a agulha), diversas vezes ao dia para a eliminação das crostas nasais, que
podem comprometer o resultado cirurgico.
É comum, nos primeiros dias, aparecer uma secreção vinhosa, que vai clareando até ceder no 7º
dia, quando o paciente retornará ao seu médico.
Observação: Quando é feita a turbinectomia, há um sangramento maior do que na simples
septoplastia.
Em pequenos sangramentos que possam ocorrer pode ser utilizado Afrin nasal 5 gotas em cada
narina para melhora. O gelo nasal também ajuda. Se o sangramento aumentar em intensidade,
consulte seu médico.
Não viaje sem o conhecimento e autorização do seu médico.
É possível ocorrer sangramento até 15 a 30 dias após a cirurgia, desta forma, repouso, evitar sol,
calor, alimentos ou bebidas quentes neste período.
Repouso, evitar esforço (inclusive relações sexuais) até 30 dias após a cirurgia.
A_______________________________________,
(instituição)
Solicito internar o paciente _________________________________, do
convênio _____________________________________________, para a
realização da seguinte cirurgia: _________________________
_______________________________________________________,
programada para ser realizada dia ________/__________/________,
sob anestesia ___________________.
Idade:__________
Peso:___________
Favor considerar inicialmente a seguinte prescrição:
1.jejum absoluto.
2.controle de dados vitais de 8/8 horas.
Grata,
_____________________________
Angela O.F. Silvestri
Crm 19700 Pr
Ao Convênio
Apresentou-se em meu consultório o
paciente:______________________________________________________
com queixas de obstrução nasal intensa, rinorréia, cefaléia e respiração oral
de suplência .
Ao exame otorrinolaringológico foram encontrados os seguintes sinais:
hipertrofia de cornetos nasais inferiores bilateralmente e desvio do septo
nasal e aos exames complementares pudemos observar hipertrofia de
cornetos nasais inferiores bilateralmente e desvio do septo nasal, dando-nos
um diagnóstico de hipertrofia de cornetos nasais inferiores e desvio do septo
nasal. Cid 10: J34.2 e J34.3
Uma vez que não foi possível a obtenção de resultados adequados com o
tratamento clínico solicito autorização para realizar o seguinte procedimento
cirúrgico:_septoplastia com turbinectomia inferior bilateral (códigos
__________________________________) a ser realizado tão breve quanto
possível.
Grata pela atenção
_______________________________
Angela de Oliveira Ferreira Silvestri
CRM 19700 Pr