fluxograma de tratamento da insuficiência cardíaca de acordo com o
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FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE ACORDO COM O PERFIL HEMODINÂMICO Algoritmo manejo inicial da insuficiência cardíaca descompensada Algoritmo perfil B (quente e úmido) Perfil B (quente e úmido) ICC descompensada A A – Boa oxigenação/ventilação Diuréticos/nitratos vasodilatador Definir perfil (B/C/L) B C D E B – Boa oxigenação/ventilação D – Diuréticos ≥ 90 mmHg Algortimo perfil C < 90 mmHg Não Diagnóstico SCA Arritimias, bloqueios E – ECG ≥ 90 mmHg Perfil L Controle de bradi/taquicardia, arritmias, bloqueios F – Frequência cardíaca G – Garanta a não suspensão de drogas H – Heparina Diuréticos/inotrópicos vasodilatador Perfil C Furosemida 1 mg/kg em bolus < 90 mmHg Volemia adequada Inotrópicos vasodilatador Não Inotrópicos vasodilatador Aumentar dose de furosemida + tiazídico ou infusão contínua (10 a 40 mg/hora) Manter conduta até melhora ou compensação A B C D E F G ou ou Nitroglicerina Nitroprussiato Nitroglicerina Nitroprussiato H PAS ≥ 90 mmhg Diurético – furosemida 1 mg/kg, EV, em bolo Avaliar suspender m edicações Profilaxia TEP e TVP Usa betabloqueador Melhora do baixo débito Determinação do perfil hemodinâmico Adicionar inotrópico ou vasodilatador Avaliar aumento da dose de diuréticos Usa ou não betabloqueador Sim Não A Quente & seco B Quente & úmido Sim (Baixo perfil) L Frio & seco (Complexo) C Frio & úmido Sinais/sintomas de congestão: Ortopneia/DPN Distenção veia jugular Hepatomegalia Edema Estertores (raro na ICC) Presença da artéria pulmonar Onda larga de valsalva Estimativa da pressão de art. pulm. elevada Não usa betabloqueador Sem Melhora do baixo débito PAS ≥ 90 mmhg Manter diurético e monitorar sinais do baixo débito Inotrópico não adrenérgico: Levosimendan Milrinona Dobutamina Levosimendan Milrinona ou ou Vasodilatadores EV: nitroglicerina ou nesiritide Inotrópico adrenérgico: Dopa dobutamina EV: endovenoso; TEP: tromboembolismo pulmonar; TVP: trombose venosa profunda; PAS: pressão arterial sistólica. Algoritmo perfil L (frio e seco) Perfil L (frio e seco) Possíveis evidências da baixa perfusão: Pressão de pulso reduzida Sonolência/obnubilado Baixo nível de sódio Levosimendan Milrinona Perfil C (frio e úmido) Reposição volêmica ECG: eletrocardiograma; CPAP: pressão positiva contínua nas vias aéreas; BIPA: dois níveis de pressão positiva nas vias aéreas; VMI: ventilação mecânica invasiva; SO: soro fisiológico; SCA: síndrome coronariana aguda; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA: bloqueadores dos receptores da angiotensina; TVP: trombose venosa profunda; TEV: tromboembolismo venoso. Não Dobutamina Levosimendan Milrinona Algoritmo perfil C (frio e úmido) Algortimo perfil L Profilaxia de TVP/TEV Baixa perfusão no repouso Não usa betabloqueador Usa betabloqueador Sem Melhora EV: endovenoso; TEP: tromboembolismo pulmonar; TVP: trombose venosa profunda; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA: bloqueadores dos receptores da angiotensina; HDZ: hidroclorotiazida. Diuréticos/inotrópicos vasodilatador Sim Não suspender betabloqueadores, IECA, BRA Profilaxia TEP e TVP Melhora Não Adicionar inotrópico ou vasodilatador Aumentar ou adicionar IECA, BRA, HDZ, isossorbida H Melhora Perfil B SF 0,9% - 250 ml e reavaliar sinais de congestão C – Circulação/volemia G Diurético – furosemida 1 mg/kg, EV, em bolo Nitrato SL Repetir ambos de 2 e 3 vezes Algortimo perfil B Não suspender medicações Cateter/máscara/CPAP BIPAP/VMI F Sem Melhora Extremidades frias Hipotensão com inibidor da ECA Disfunção renal A B C D E F G H Trata causas reversíveis, avaliar e tratar isquemia Ref. Montera MW, Pereira SB, Colafranceschi AS, Almeida DR, Tinoco EM, Rocha RM, et al. Sumário de Atualização da II Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Aguda 2009/2011. Arq Bras Cardiol 2012;98(5):375-383. Profilaxia TEP e TVP PAS ≥ 90 mmhg PAS < 90 mmhg Melhora do baixo débito APOIO: Usa ou não betabloqueador Inotrópico adrenérgico: Dopa dobutamina Manter volume EV e monitorar sinais do baixo débito Se refratário, avaliar: noradrenalina, BIA, tratar complicação mecânica Sem Melhora do baixo débito Adicionar inotrópico Usa betabloqueador Inotrópico não adrenérgico: Levosimendan Milrinona Não usa betabloqueador Dobutamina Levosimendan Milrinona TEP: tromboembolismo pulmonar; TVP: trombose venosa profunda; PAS: pressão arterial sistólica; BIA: balão intra aórtico.
