"Sustentabilidade na Saúde"

Sustentabilidade
Sustentabilidade em
em
saúde
saúde
Dr.
Dr. Reynaldo
Reynaldo A.
A. Brandt
Brandt
Definição
• Sustentabilidade é prover o melhor
para as pessoas e para o ambiente
tanto agora como para um futuro
indefinido.
• É suprir as necessidades da geração
presente sem afetar a habilidade das
gerações futuras de suprir as suas.
Requisitos
Um empreendimento humano
sustentável deve ser:
•
•
•
•
Culturalmente aceito
Socialmente justo
Economicamente viável
Ecologicamente correto
Limites para a avaliação de
eventos biológicos
Marcos Bosi Ferraz: Dilemas e
Escolhas do Sistema de Saúde, 2008
Requisitos
Um empreendimento humano
sustentável deve ser:
•
•
•
•
Culturalmente aceito
Socialmente justo
Economicamente viável
Ecologicamente correto
Xamã, curandeiro, cirurgiãobarbeiro, médico
Do médico de família ao superespecialista
Personalização
X
Despersonalização
A prática médica
• Da medicina-arte para a medicina técnica massificada
• Clínico ou pediatra geral, generalista e gate-keeper
• O drama do “diferente” X quadro clínico padrão –
modelos mentais
• Medicina baseada
em evidência
• Medicina baseada
em eminência
• Medicina baseada
em experiência
Medicina holística
X
fragmentada
•Diagnóstico
•Tratamento
•Reabilitação
•Prevenção
Fatores de influência no
padrão de saúde (CDC)
Causas de morte
Evolução e hábitos de vida
Valor da tecnologia
Supervalorização da tecnologia em detrimento da
relação médico-paciente
“VOMIT”
Victims Of Medical Imaging Technology
Velhos sintomas se transformam
em novas doenças
•
•
•
•
•
Lombalgia
Disfunção erétil
Obesidade mórbida
Desordem disfórica pré-menstrual
Etc.
Novas doenças levam a
novas intervenções
Incentivos à intervenção
médica
Amostras grátis, almoços, mimos
Financiamento de pesquisas
Congressos e reuniões científicas
Participação financeira na administração de
fármacos
• Participação financeira na utilização de
determinados materiais e próteses
•
•
•
•
Novas entidades
profissionais
Crise nas relações médicopaciente
Piora da credibilidade
Em breve ...
A “comoditização” da medicina
Requisitos
Um empreendimento humano
sustentável deve ser:
•
•
•
•
Culturalmente aceito
Socialmente justo
Economicamente viável
Ecologicamente correto
Socialmente justo:
para quem?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
O paciente
O médico
Os demais profissionais da saúde
O professor universitário
O aluno, o interno, o residente
O administrador hospitalar
O plano de saúde
O ministro da saúde
A Agência Nacional de Saúde
A indústria farmacêutica
A indústria de materiais médicos
Saúde – um direito
1ª Conferência Internacional sobre Promoção de Saúde – 1986:
“A paz, a educação, a habitação, a alimentação, a renda,
um ecossistema estável, a conservação dos recursos, a
justiça social e a equidade são requisitos fundamentais
para a saúde”
Constituição Federal aprovada em 1988 – art. 195:
“A saúde é direito de todos e dever do Estado.”
Sistemas de saúde
• Europa: um direito
• Estados Unidos: um negócio
• Brasil: um sistema híbrido
– Sistema Único de Saúde
– Sistema Suplementar de Saúde
Estrutura hospitalar
Quantos hospitais privados há no país
‘
Lucrativos
2.275
‘Filantrópicos
Leitos
‘154.499
164.162
1.740
4.015
2.418
Hospitais privados, com
Hospitais públicos, com
318.661
154.820
leitos
leitos
Estrutura hospitalar
• 90% atendem ao SUS
• 50% dos pacientes SUS são internados em
hospitais privados
• 94% atendimento primário e secundário
•
5% atendimento terciário
•
1% atendimento quaternário
Estrutura hospitalar
• 75% tem menos de 70 leitos
• 10% tem mais de 150 leitos (75% estão nas
regiões sul e sudeste)
• Muitos com equipamentos e instalações
obsoletos e em deterioração
Locais de trabalho dos
médicos
Medicina hospitalocêntrica
Como é visto o sistema
público
• Quem paga não decide
• Quem decide não usa
• Quem usa não paga
O sistema de saúde
suplementar no Brasil
Internet
Benefício-farmácia
Corretoras
Usuários
Associação de
classes / sindicato
Médicos
Operadoras
Governo
(ANS)
Procon
Laboratórios /
Clínicas
Laboratórios
farmacêuticos
Hospitais
Auditorias
Fabricantes de
equipamentos médicos médicas
Gerenciadores
de casos/ doenças
Público ou privado: as
semelhanças são maiores do que
as diferenças
O equilíbrio difícil e instável
Sustentabilidade
Sustentabilidade
Qualidade
Qualidade
Escolha de políticas de
saúde: Diagrama de Venn
Marcos Bosi Ferraz: Dilemas e
Escolhas do Sistema de Saúde, 2008
Princípios do Institute of
Medicine
Foco no paciente
– Prover
assistência
que
atenda
e
respeite
preferências, necessidades e valores dos pacientes.
as
Segurança
– Evitar que a assistência prestada resulte em dano ao
paciente ou seu prestador.
Efetividade
– Prover serviços adequados àqueles que deles se
beneficiarão. Uso responsável dos recursos – evitar uso
excessivo, insuficiente ou mau uso.
Princípios do Institute of
Medicine
Eficiência
Evitar
desperdícios
e
mau
equipamentos, idéias e energia.
uso
de
suprimentos,
Assistência no tempo adequado
- Evitar esperas e atrasos, por vezes prejudiciais, aos que
recebem e aos que prestam os cuidados.
Equidade de acesso
- Respeito à igualdade de direito de cada um. Prover
assistência cuja qualidade não varie em função de
características pessoais como gênero, etnia, condições
sócio-econômicas ou localização geográfica.
Requisitos
Um empreendimento humano
sustentável deve ser:
•
•
•
•
Culturalmente aceito
Socialmente justo
Economicamente viável
Ecologicamente correto
Da clínica ao grande hospital
Das enfermarias ...
para o quarto individual
Das primeiras salas
cirúrgicas
para o moderno centro
cirúrgico
Custos crescentes da alta
tecnologia médica
Viabilidade tanto do setor
público quanto do privado
O desafio do envelhecimento
Pirâmide etária do Brasil
Investimentos em saúde
Investimentos em saúde
Inflação médica e o
managed care nos EUA
25,00%
18,60%
20,00%
16,70% 17,10%
16,00%
14,00%
15,00%
12,10%
12,00%
13,00%
12,00%
10,10%
10,00%
8,00%
8,00%
6,90%
7,00%
5,00%
2,10%
3,00%
4,00%
0,00%
-1,10%
-5,00%
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Inflação nos EUA
Inflação da saúde/geral
no Brasil
Custos hospitalares - 2001
Gastos
Administrativos
10%
Consultas
10%
Honorários
Médicos
11%
Quimioterapia
2%
Diagnose
23%
Outros
10%
Medicamentos
12%
Materiais
9%
Taxas/Serv.
Hospitalares
4%
Psico/Fono/Fisio
3%
Diárias
6%
Hospitais ANAHP
Viabilidade econômica a
qualquer custo?
Razões para a
regulamentação
• Mercado imperfeito:
o prestador dos serviços determina a
demanda;
o plano de saúde define o acesso ao sistema
e aos produtos;
o consumidor não tem pleno conhecimento
do produto;
o consumidor não tem livre acesso a preços
e custos;
não há livre concorrência.
Requisitos
Um empreendimento humano
sustentável deve ser:
•
•
•
•
Culturalmente aceito
Socialmente justo
Economicamente viável
Ecologicamente correto
Edifícios verdes
Riscos de contaminação
ambiental
Riscos de contaminação
ambiental
• Contaminação do ar por incineração de
materiais descartáveis
• Contaminação do ambiente por
materiais radioativos
• Contaminação da água por
medicamentos
– EUA: 62 metrópoles com 41 milhões de
habitantes consomem água “potável” com
antibióticos, ansiolíticos, anti-depressivos,
anti-epilépticos, hormônios sexuais, etc.
Conclusão
A medicina contemporânea traz enormes
contribuições para o bem estar e a qualidade
de vida dos indivíduos e da sociedade.
No entanto, ainda há muito a fazer para que
seja uma atividade realmente sustentável.
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