INTRODUÇÃO A intussuscepção intestinal é pouco frequente em

Barbosa MS ; Costa MM ; Muzzi-Carneiro BG ; D’andréa , EB ; Santos JPLS ; Lacerda, LT
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Residentes de Oncologia Clínica , Preceptor da Residência de Oncologia Clínica , Residentes de Cirurgia Geral , Preceptora da Residência de Cirurgia Geral
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Instituição: Hospital Alberto Cavalcanti da Rede FHEMIG
INTRODUÇÃO
A intussuscepção intestinal é pouco frequente em
adultos, sendo responsável por 1% das obstruções
intestinais.1 Geralmente envolve intestino delgado e/ou
grosso e pode ser identificado fator predisponente. No
intestino delgado, 57% das intussuscepções são secundárias a tumores. As causas não-neoplásicas mais
comuns são alterações morfológicas, aderências pós-cirúrgicas e divertículos de Meckel.2
A intussuscepção pós-operatória levando a obstrução intestinal raramente é encontrada como complicação em pós-operatório de cirurgias gástricas. O tipo de
intussuscepção mais comum após gastrectomias é a
jejuno-gástrica retrógrada, que ocorre em menos de
0,1% das cirurgias3.
RELATO DE CASO
Paciente com 25 anos, sexo feminino, foi admitida
com obstrução pilórica e desnutrição grave, sendo
diagnosticado adenocarcinoma gástrico do tipo difuso
de Lauren. Após suporte nutricional, foi submetida a
gastrectomia total, linfadenectomia a D2 e anastomose
esôfago-jejunal em Y de Roux. Recebeu alta da UTI no
1º dia pós-operatório e, após 5 dias, evoluiu com
quadro de obstrução intestinal.
Tomografia computadorizada evidenciou distensão
importante de alças de delgado e líquido livre em moderada quantidade na cavidade abdominal. À laparotomia, foi observada intussuscepção íleo-ileal sem causa
aparente e acentuada dilatação intestinal à montante,
com extravasamento de secreção entérica pela anastomose esôfago-jejunal.
Realizada redução da intussuscepção, higiene e
drenagem da cavidade. Paciente evoluiu com sepse de
foco extra-abdominal, resultando em óbito 16 dias após
o segundo procedimento cirúrgico.
CONCLUSÃO
A intussuscepção íleo-ileal pós-operatória não relacionada à área de anastomose é afecção rara, mas que
pode ter conseqüências de difícil manejo.
Fig 1 – Estômago
dilatado por
obstrução
tumoral
Fig 2 –
Linfadenectomia
Detalhe da artéria
hepática
Fig 4 –
Detalhe de lesão
tumoral em piloro
Fig 4 – Detalhe da
intussuscepção de
intestino delgado
na reoperação da
paciente
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
1. Dawes LC, Hunt R, Wong JK, Begg S. Multiplanar reconstruction in adult intussusception: case report and literature review.
Austuralas Radiol 2004;48:74–6.
2. Huang BY, Warshauer DM. Adult intussusception: diagnosis
and clinical relevance. Radiol Clin North Am 2003; 41(6):1137-51.
3. Lopez-Mut JV, Cubells M, Campos S, Miranda V, Rivera
P.Jejunogastric intussusception: a rare complication of gastric
surgery. Abdom Imaging 1998;23:558–9.
Produzido pela ACS/Fhemig
INTUSSUSCEPÇÃO ÍLEO-ILEAL
PÓS-GASTRECTOMIA TOTAL: RELATO DE CASO