Conduta em pacientes com endometriomas ovarianos: modalidades

Conduta em pacientes com endometriomas ovarianos: modalidades terapêuticas
e impacto sobre a fertilidade.
Autores: Ludimila Sobreira Sena; Ana Luiza Sobreira Sena; Breno Machado Neves;
Rayssa Piazzi Rocha1; Homero Gonçalves Junior2; Luciano Fernandes Loures3.
1-Acadêmicos de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora; 2- Professor de
Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora; 3Professor de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz
de Fora e orientador da Liga Acadêmica de Ginecologia.
Universidade Federal de Juiz de Fora
Introdução: O endometrioma ovariano é um tumor benigno dependente de
estrogênio, muito associado à infertilidade. A quantidade e a qualidade dos oócitos
podem ser afetadas. Marcadores séricos, como FSH, inibina B, 17-β-estradiol,
hormônio antimülleriano, são usados para medir a função ovariana e revelar a coorte
de folículos inativos responsáveis pela continuidade de ciclos ovulatórios e o potencial
reprodutivo.1 Objetivos: A presente revisão tem como objetivo analisar as
modalidades terapêuticas e o impacto sobre a fertilidade em pacientes com
endometriomas ovarianos. Metodologia: A revisão sistemática selecionou artigos
publicados nas bases de dados SciELO e PubMed nos últimos dez anos,
considerando os descritores: endometriose ovariana, tratamento e infertilidade. Foram
selecionados os estudos mais relacionados ao tema. Resultados: O tratamento da
endometriose é baseado em sua classificação em mínima, leve, moderada ou grave
segundo a extensão da doença no peritônio e ovários, bem como a presença de
aderências. Os tratamentos mais difundidos atualmente são a cirurgia, a terapia de
supressão ovariana ou a associação de ambas. Os endometriomas ovarianos não
respondem adequadamente ao tratamento medicamentoso, sendo a cirurgia indicada
nos casos de endometriomas sintomáticos ou volumosos. A cirurgia conservadora
deve ser considerada como primeira opção nas pacientes inférteis com endometriose
ovariana, jovens ou com desejo de gestação, a fim de se evitar redução na resposta
ovariana2. As opções de cirurgia conservadora incluem a exérese da pseudocápsula,
drenagem e ablação do cisto ou punção e esvaziamento. A cirurgia excisional
aumenta os índices de gestação espontânea nas pacientes com subfertilidade e
parece haver uma melhor resposta folicular ovariana à estimulação com citrato de
clomifeno e gonadotrofinas nas pacientes que realizaram esta cirurgia. Na
endometriose de graus mínimo e leve, a ablação e a adesiólise parecem melhorar a
fertilidade, e se mostram mais eficaz para esta finalidade do que a realização exclusiva
da laparoscopia diagnóstica, além de contribuir na redução da dor pélvica.3 Em casos
de infertilidade já confirmada, a reprodução assistida é uma alternativa para mulheres
com desejo de gestação. Na endometriose mínima ou leve, a inseminação intrauterina
com indução da ovulação é um tratamento eficaz, levando-se em consideração que a
anatomia da pelve deve estar preservada e pelo menos uma trompa deve estar pérvia
e em boas condições.4 No caso de pacientes em estágios moderado ou grave, com
comprometimento tubário, submetidas ao uso prévio de agonistas do GnRH por 3 a 6
meses para possível aumento da probabilidade de gravidez, a fertilização in vitro (FIV)
é o tratamento apropriado. Nestas situações tem-se proposto atualmente a aspiração
seguida de escleroterapia com etanol antes da FIV, já que é uma técnica pouco
invasiva, menos dispendiosa e permite a preservação do tecido ovariano e
foliculogênico.5 Conclusão: Analisando-se as informações apresentadas, que
abordam o impacto das diferentes modalidades terapêuticas sobre a fertilidade,
conclui-se que fatores primordiais como a reserva ovariana, idade da paciente, volume
do endometrioma, e severidade da doença devem ser sempre levados em
consideração, no que tange à escolha do tratamento mais adequado para cada
paciente, a fim de potencializar as taxas de sucesso de gestação.
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