infecção oral e gengivite por pseudomonas aeruginosa

INFECÇÃO ORAL E GENGIVITE POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA EM
PACIENTE COM DOENÇA RENAL CRÔNICA - RELATO DE CASO
Cláudia Maria Coêlho Alves; Luana Carneiro Da Silva Diniz; Eider Guimarães Bastos;
Fernanda Ferreira Lopes.
INTRODUÇÃO
A doença renal crônica (DRC) consiste em uma lesão renal, com perda
progressiva e irreversível da função dos rins (glomerular, tubular e
endócrina) (Romão JR, 2004). Uma grande porcentagem dos pacientes
renais sofre de um estado inflamatório crônico e assumem uma função
imunológica comprometida (Miyamoto et al., 2011).
Muitos pacientes pediátricos desenvolvem doença renal crônica
secundária às anormalidades congênitas no sistema urinário. Além disso,
há evidências de que casos de lesão renal aguda podem levar à doença
renal crônica (Murugan, Kellum, 2011). Assim a terapia renal substitutiva
(TRS) pode tornar-se indicada, através da hemodiálise, diálise peritonial
ou transplante renal (Romão JR, 2004).
A Pseudomonas aeruginosa é um bacilo gram-negativo frequentemente
associado a infecções hospitalares, acometendo, principalmente,
pacientes imunossuprimidos. Esta espécie bacteriana tem sido
considerada um patógeno oportunista, uma vez que, raramente, está
associada a infecções em indivíduos imunocompetentes (Lyczak et al.,
2000).
Outras infecções hospitalares frequentemente causadas por P.
aeruginosa são as do trato urinário, peritonites em pacientes submetidos
à diálise peritoneal, bacteremias e infecções de cirurgias. As bacteremias
e as septicemias, principalmente em pacientes com neoplasias, renais
crônicos, diabéticos e com distúrbios cardiopulmonares, resultam em alta
taxa de mortalidade (Gomez et al., 1998; Kiska E Gillian, 2003)
A cavidade bucal pode ser um reservatório de Pseudomonas aeruginosa,
e em casos de infecções oportunistas, pode comprometer pacientes
debilitados, como idosos e imunossuprimidos (Santos et al., 2002; Bact et
al., 2006).
OBJETIVOS
O objetivo deste estudo foi relatar o caso de uma criança com doença
renal crônica em tratamento dialítico peritonial, que apresentou graves
lesões bucais causadas por infecção por Pseudomonas aeruginosa.
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente de seis anos de idade, sexo feminino, portadora de doença renal
crônica (rim único), em Diálise peritonial pelo Hospital Universitário
Presidente Dutra (HUUFMA) em São Luís-MA há 2 anos.
*Paciente foi internada na UTI pediátrica da Unidade Materno Infantil com
quadro de pneumonia, alterações e dores gengivais, neutropenia febril e
hipoalbuminemia.
*Exames sorológicos – todos negativos
*Após alguns dias de internação, toda a extensão da gengiva marginal e
inserida, faces vestibular e palatina, da paciente mostrava-se coberta por
uma placa de cor branca, de aspecto endurecido e fortemente aderida
*Fragmento
da
placa
foi
removido para exame de cultura
- presença exclusivamente de
Pseudomonas aeruginosa
*Exames de cultura do sangue e
da
secreção
nasal
Pseudomonas
aeruginosa
(choque
séptico
por
Pseudomonas)
Tratamento foi composto por antibioticoterapia sistêmica (Vancomicina,
Ampicilina-Sulbactan, Amicacina, Piperacilina-Tazobactan, Polimixina B),
baseada nos exames de cultura realizados, e raspagem supragengival com
aplicação de clorexidina a 0,12% durante o período em que a paciente
esteve na UTI.
Após paciente receber alta da UTI, realizou-se biópsia do tecido gengival Gengivite hiperplásica inflamatória
Biópsia do tecido endurecido - tecido ósseo
Exame de cultura do tecido ósseo - Pseudomonas aeruginosa
Antibioticoterapia foi estabelecida novamente, por mais quinze dias
Lesões ósseas removidas por meio de cirurgia (em centro cirúrgico, com anestesia
geral), com profilaxia antibiótica (ciprofloxacino) e continuidade da antibioticoterapia
no pós-operatório por sete dias.
*Exame histopatológico - processo
inflamatório crônico (Osteomielite) em
meio a tecido necrótico
*Exame de cultura – não mais foi
detectada a presença de Pseudomonas
aeruginosa
Após esse período de tratamento foi
detectada a presença do vírus HIV
“janela imunológica”
DISCUSSÃO
Na maioria das infecções causadas por Pseudomonas aeruginosa, os sinais e
sintomas são inespecíficos e relacionados com o órgão afetado. Este patógeno
penetra na pele afetada ou mucosa, invade-os localmente e produz infecção sistêmica
(Moraes et al., 2008).
Barasch et al., (2003) relataram a presença de lesões necrosantes focais na
mucosa oral de pacientes HIV-positivos, distintas dos padrões de doenças
periodontais e
associadas a presença da Pseudomonas aeruginosa. Sendo
observada a cura das lesões após tratamento com antibioticoterapia sistêmica para
gram-negativos, com concomitante desaparecimento da Pseudomonas aeruginosa
nos exames de cultura posteriores.
Supõe-se que a paciente adquiriu o vírus em alguma das transfusões sanguíneas
a que já havia sido submetida antes deste quadro bucal apresentado, pois os pais são
soronegativos. A presença desse vírus explica a grande baixa de imunidade, e o
elevado grau de destruição óssea da maxila e mandíbula apresentada pela paciente.
CONCLUSÃO
Desenvolvimento de osteomielite da maxila e mandíbula, sem que a causa fosse
infecções dentárias, mas sim devido a uma sepse por Pseudomonas aeruginosa.
Devido às condições da paciente, renal crônica e portadora do vírus HIV, exibiu um
quadro de grande queda do sistema imunológico, favorecendo a ação desta bactéria.
O relato é extremamente importante para informar aos dentistas que a cavidade
bucal pode estar afetada por esse patógeno ou servir de sítio de colonização do
mesmo.