Priscila Pinato Mattoso

Manaus-AM
XV Jornada de Iniciação Científica do PIBIC/CNPqIFAPEAMlINPA
PADRÕES BACTERIOLOGICOS
DOS PACIENTES
DIAGNOSTICADOS
NO INPA COMO PORTADORES DE TUBERCULOSE
Priscila Pinato Mattoso'U ,Julia Ignez Salem(2), Maurício Morishi Ogusku(2)
(l)Bolsista CNPq/PIBIC-INPA, (2)Orientadores INPA/CPCS
A Tuberculose (Tb) é uma das doenças de maior relevância social para o poder público, por ser uma
das patologias de maior impacto de saúde na população menos privilegiada no aspecto sócioeconômico. No diagnóstico e tratamento da Tb na região Amazônica acrescentam-se duas outras
complicações:
as diversas
infecções
pneumônicas
produzidas
por inúmeros
próprios da região e a existência de grande variedade de Micobactérias
microrganismos
Ambientais que só se
diferenciam da Mycobacterium tuberculosis (Mtb) através do isolamento "in vitro" e podem induzir
exames baciloscópicos falso-positivos (Salem et al., 1989, Salem et al., 1990). Por estes motivos, o
diagnóstico definitivo da doença depende quase que exclusivamente das técnicas laboratoriais que
possam confirmar o agente etiológico causal. Como serviço especializado para o diagnóstico da
Tuberculose no Amazonas tem-se o laboratório de Micobacteriologia
do INPA, que realiza os
exames de escarro pelas técnicas de baciloscopia direta, baciloscopia após-concentração
visando o isolamento do agente etiológico. A baciloscopia após-concentração
e cultivo
é realizada apenas no
INPA (Salem et al., 1990) e o cultivo é realizado no INP A e no Laboratório Central de Saúde
Publica. Por esse motivo, o INPA recebe um número expressivo
elucidação
da suspeita
clínica
de Tb. Entretanto,
quantos
de pacientes em busca de
pacientes
necessitavam
serem
encaminhados ao INPA para obterem seus diagnósticos? Essa resposta foi o motivo de realização
do presente trabalho. Para atingir o objetivo, os dados dos exames de baciloscopia
baciloscopia após-concentração
direta,
e cultivo dos pacientes que forneceram pelo menos duas amostras
de escarro nos anos de 1995 a 2005 ao Laboratório de Micobacteriologia do INPA, foram coletados
das fichas de registros de pacientes,
tabulados e analisados. No período mencionado
foram
realizadas as análises de secreções de 1.125 pacientes. Destes, 740 (66%) não apresentaram
indicativo baciloscópico ou de isolamento do Mtb. Apenas 123 (11 %) apresentaram baciloscopia
direta positiva para bacilo ácido-álcool resistente (BAAR) e 262 pacientes (23%) tiveram resultados
de baciloscopia após-concentração e/ou cultivo positivos para Mtb, conforme apresentado na Tabela
1.
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191
XV Jornada de Iniciação Científica do PIBICICNPqlFAPEAM/INPA
Número de pacientes atendidos
1995
1996
1997
1998
1999
2000
20m
2002
2003
2004
2005
TOTAIS
Tabebl
INPA conforme resultados
RESULTADOS
Número
de
Paciente.
Ano
lI)
Manaus-AM
Ba.c D +
BacApó.C+
Cultivo +
134
55
86
131
180
225
193
4
15
63
29
1125
Ba.c D +
Ba.cApó.C
Cultivo -
6
i
9
9
15
24
20
O
4
14
4
112
Bac D: B""iIo""opia
BacD+
BacApó.C
CuHivo +
B""D+
Ba.cApó.c+
Cultivo -
1
1
3
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
1
1
O
O
1
1
2
dos exames para Tuhercukise
DOS EXAME S
Ba.c DB""ApósC+
Cultivo +
B""DBa.cApó.C
Cultivo +
2
1
2
5
2
7
6
19
6
13
23
39
56
52
O
O
1
2
6
10
O
O
O
O
O
O
O
O
3
2
8
28
227
1
Ba.c DB""ApósC+
Cultivo·
3
1
2
1
B""DBa.cApó.C
Cultivo·
99
40
59
94
124
137
111
4
14
36
22
740
O
O
O
O
O
O
O
"
Direta; B""Após C: Baciloscop ia Após- Con<en~ão
Os 740 pacientes que não apresentaram
indicativo baciloscópico
ou de isolamento do Mtb,
deveriam ser encaminhados ao INPA para elucidação de seus diagnósticos, através de técnicas mais
sensíveis
como
Tuberculose.
a baciloscopia
excluindo
assim,
a suspeita
clínica
de
Os 123 pacientes que apresentaram baciloscopia direta positiva para BAAR não
deveriam ser encaminhados
diagnósticos,
após-concentração,
ao Laboratório de Micobacteriologia
para esclarecimento
de seus
pois, a rede básica de saúde realiza este exame e poderia proporcionar
essa
elucidação. E os 262 pacientes que tiveram resultados de baciloscopia após-concentração
e/ou
cultivo
para
positivos
para
Mtb,
certamente
deveriam
ter sido encaminhados
ao INPA
esclarecimento de seus diagnósticos através de técnicas mais sensíveis, pois, provavelmente são
pacientes paucibacilares e de difícil diagnóstico na rede básica de saúde. Diante de tais resultados, é
nítida a importância da agregação do serviço especializado em diagnóstico de Tb, que o Laboratório
de Micobacteriologia
do INP A realiza, em colaboração à rede básica de saúde. Em termos gerais,
dos 1.125 pacientes que tiveram suas secreções analisadas, 1.002 (89,1 %) tinham real necessidade
deste encaminhamento. Isso denota que o referido Laboratório vem executando uma ação médicosocial de importância para a população do Amazonas.
Salem, J.I.; Maroja, M.F; Carvalho, F.F.; Lima, M.O.; Feuillet, A. 1989. Mycobacteria other than
tubercle bacilli in sputum specimens from patients in Manaus, Amazônia, Brasil. Acta
Amazônica, 19(único):349-54.
Salem, ].1.; Maroja, M.F.; Cardoso, F.F.; Lima, M.O.; LitaifI, L.R.L.; Briglia, M.F.S.; David, H.L. 1990.
Valor relativo do exame direto, após concentração e por cultivo de escarro no diagnóstico bacteriológico
da Tuberculose pulmonar no Amazonas. Jornal de Pneumologia, 16(3).'133-6.
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