Etiologias mais comuns

Tabelas, equações, questionários e valores de referência
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - www.sbpt.org.br
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ETIOLOGIAS MAIS COMUNS DA PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
TIPO DE PACIENTE
ETIOLOGIA
Streptococcus pnuemoniae
Mycomplasma pnuemoniae
Haemophilus influenzae
AMBULATORIAL
Clhamydophila pnuemoniae
Vírus respiratórios*
S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
INTERNADO FORA DO CTI
Legionella
Aspiração
Vírus respiratórios*
S. pneumoniae
Staphylococcus aureus
Legionella
INTERNADO EM CTI
Bacilos gram negativos
H. pneumoniae
* Influenza A e B, adenovirus, vírus respiratório sincicial e parainfluenza
Recomendações para o tratamento empírico da PAC
GE
Tratamento ambulatorial
1) Previamente hígido e sem uso de antibióticos nos últimos 3 meses
Macrolídeo (recomendação forte)
I
Doxiciclina (recomendação fraca)
III
2) Presença de co-morbidades como doença crônica cardíaca, renal, pulmonar ou
hepática, diabetes, alcoolismo, neoplasia, asplenia, imunossupressão ou uso de
antibióticos nos últimos três meses (neste caso usar classe diferente de antibiótico)
Fluorquinolona - moxifloxacino, gemifloxacino ou levofloxacino (750 mg) (rec. forte)
I
Betalactâmico + macrolídeo (recomendação moderada)
I
3) Regiões de altas taxas (>25%) de infecção com Streptococcus pneumoniae com alta
freqüência de resistência a macrolídeos (MIC > 16 µg/mL), considerar o uso de drogas
alternativas listadas acima (2) para pacientes sem co-morbidades (rec. moderada)
III
Internação fora de CTI
I
• Fluoroquinolona (rec. forte)
I
• Betalactâmico associado a macrolídeo (rec. forte)
Internação em CTI
II
• Betalactâmico (cefotaxime, ceftriaxone ou ampicilina-sulbactan) + azitromicina OU
I
• Betalactâmico (cefotaxime, ceftriaxone ou amp.-sulbactan) + fluoroquinolona (r. forte)
• Alérgicos a penicilina: fluoroquinolona + aztreonam
Considerações especiais
Se possibilidade de Pseudomonas
• Betalactâmico anti-pseudomonas (piperacilina, tazobactam, cefepime, imipenem ou
meropenem) + ciprofloxacino ou levofloxacino (750mg) OU
• Betalactâmico acima + aminoglicosídeo + azitromicina OU
III
• Betalactâmico acima + aminoglicosídeo + fluoroquinolona anti-pneumococo
III
Se possibilidade de MRSA comunitário: associar vancomicina ou linezolida (rec. moderada)
GE= Grau de evidência. Fonte Consenso PAC IDSA/ATS. Mandell LA. CID 2007:44 (Suppl 2): S27- S72
Tabela enviada pelos Drs Luiz Fernando F. Pereira (MG) e Bruno Horta (MG).
Incluida no site em julho de 2007