Nº 17 - Equilíbrio Total Alimentos

Nº 17
ALTERAÇÕES DE INTESTINO
DELGADO EM GATOS
Fevereiro/2016
Pedro V. P. Horta.
Formado em Medicina Veterinária pela FMVZ-USP
Residência em clínica médica de pequenos animais na FMVZ-USP
Mestrado em clínica médica na FMVZ-USP
Professor de pós-graduação em felinos da Anclivepa, Equalis e Metodista
Membro da American Association of Feline Pratice
Atendimento exclusivo de felinos na VETmasters e Pet Care Hospital Veterinário.
INTRODUÇÃO
As doenças do intestino delgado em felinos domésticos são comuns, podendo ocorrer em qualquer idade, apesar de serem mais
frequentes em adultos e idosos. Como são alterações com sintomas geralmente inespecíficos, muitas vezes sutis e menos severos,
podem passar despercebidos pelos clínicos, o que torna o diagnóstico mais complexo e o tratamento mais raro.
Classicamente se espera que animais com alterações de intestino delgado tenham diarreia como o principal sintoma,
especificamente diarreia com características dessa região intestinal, em grandes volumes sem urgência nem disquesia, sem muco
ou sangue, etc. (tabela 1).
Tabela 1 - Características das diarreias de acordo com a região intestinal afetada
Delgado
Grosso
Frequência
Normal
Aumentada
Volume
Grande
Pequeno
Urgência
Ausente
Presente
Outros
Melena, flatulência,
perda de peso, êmese
Disquesia, muco, sangue
Nos gatos, a diarreia é somente o terceiro sintoma mais comum nesses animais. O principal achado é perda de peso, seguido
de êmese e depois diarreia (DENNIS et al., 1993; HART et al., 1994) (gráfico 1). Esses sintomas podem ocorrer de forma isolada ou
associada.
É interessante notar que muitos proprietários não consideram essas manifestações como sintomas de doença, achando natural
a perda de peso com a idade ou mesmo vômitos frequentes, considerando que podem ser por engasgos, eliminação de pelos, comer
Gráfico 1 - Porcentagem de manifestações clínicas apresentadas por
animais com doenças de intestino delgado (NORSWORTHY et al., 2013)
87,5
70
70%
61%
52,5
35
17,5
13%
11%
0
Perda
de peso
Vômito
Vômito
e diarreia
Diarreia
Figura 1 - Imagem de ultrassom mostrando as 5 camadas do intestino,
marcada com “+” . Número 1 localiza o lúmen intestinal, seguido pelas
outras camadas (mucosa, submucosa, muscular) e a serosa, marcada
pelo “+" mais abaixo. Foto do arquivo pessoal Dra. Mariana Ferreira.
Gráfico 2 - Porcentagem de alterações encontradas em animais com
espessura intestinal acima de 0,28 cm. (NORSWORTHY et al., 2013)
49%
1%
1%
3%
46%
DII
Linfoma
Carcinoma
Mastocitoma
Normal
Figura 3 - Região de grande espessamento intestinal focal, em animal
com diagnóstico posterior de carcinoma intestinal. Foto do arquivo
pessoal.
Figura 4 - Segmento de alça intestinal aberto, evidenciando grande
aumento da espessura da parede e corpo estranho (folha), diagnóstico
posterior de linfoma linfoblástico. Foto do arquivo pessoal.
Figura 2 - Biópsia de segmento intestinal realizada com “punch" de 6 mm
no local de maior espessamento intestinal, diagnostico posterior de
linfoma linfocítico. Foto do arquivo pessoal.
Duodeno
Figura 5 - Ultrassom de duodeno, com espessamento de alça (0,31 cm),
evidenciando camada muscular (a mais comum de espessar em doenças
do intestino delgado), em animal com doença inflamatória intestinal. Foto
do arquivo pessoal Dra. Mariana Ferreira.
Tabela 2 - Medicamentos comumente usados no tratamento de doença
inflamatória intestinal dos femininos.
Medicamento
Dose
Observações
Prednisolona
1-2mg/KG SID
15 dias
Reduzir lentamente
Budesonida
1mg/gato SID
Cobalamina
Clorambucil
Dieta
250µg/gato
semanal
2mg/gato 3 vezes
por semana
Alimento único
Aviar em cápsulas
entéricas
Tem que ser SC
Casos severos
Dietas novas e/ou
hidrolisadas
Tabela 3 - Segmentos intestinais mais comprometidos por linfoma
alimentar de baixo grau (EVANS et al., 2006; LINGARD et al., 2009)
Local
% comprometimento
Jejuno
100%
Íleo
93% - 100%
Estômago
14% - 40%
Cólon
Raro
Linfonodo mesentérico
59%
Tabela 4 - Medicamentos comumente usados no tratamento de linfoma
alimentar de baixo grau.
Medicamento
Dose
Observações
Prednisolona
5-10mg/gato
SID 30 dias
Após 30 dias, passar
para cada 48 horas
Clorambucil
2mg/gato
cada 48 horas
Intercalando com
Prednisolona
Lomustina
10mg/gato
cada 3 semanas
Usado como resgate
Figura 6 - Ultrassom mostrando grande espessamento de alças
intestinais (0,72 cm) com perda total da estratificação normal de
camadas, causada por linfoma de lato grau. Foto arquivo pessoal Dra.
Mariana Ferreira.
Tabela 3 - Protocolo de quimioterapia COAP adaptado, recomendado para
linfoma alimentar de alto grau.
Semana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Vincristina
x
(0,5-0,7mg/m2)
Ciclofosfamida
(250mg/m2)
Doxorrubicina
1mg/Kg
Prednisolona
2mg/Kg SID
Prednisolona
1-2mg/Kg EDA
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
xx xx x x xx
x x x x x x x x
x
Equilíbrio Veterinary Intestinal Gatos – O manejo nutricional é bastante útil para
diminuir os sintomas das doenças gastroentéricas. Nessas situações há
necessidade de ingestão de um alimento específico, considerando a menor
habilidade e capacidade intestinal; o que reforça a importância do oferecimento
de alimentos de elevada digestibilidade e densidade energética.
Proteína Vegetal
Hidrolisada 8%
Energia
Metabolizável
FOS e MOS
Glutamina
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