Síncope

Dr. Ivan Paredes
Síncope
Síncope?
PCR?
Hipóxia?
Síncope
Drop attack?
GESEP - 2015
Hipoglicemia?
Vertigem?
Epilepsia?
AVC?
Síncope
Síncope
ANTES
Posição de Resgate
DURANTE
APÓS
Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção,
náuseas (vasovagal)
Miccção, defecação, tosse (vasovagal)
Mioclonias discretas (vasovagal)
Movim cabeça, barbear, colarinho (seio
carotídeo)
Rápida (vasovagal), demorada (neurológico)
Visão turva, “cabeça oca”, tonturas
(ortostática, vasovagal)
Liberação esfíncter vesical (neurológica,
vasovagal)
Liberação esfíncter anal (neurológica)
Em pé (vasovagal), Levantando-se
(ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Contrações tônico-clônicas (neurológica)
Dor torácica, dispnéia (cardíaca)
Aparência pálida (vasovagal), cianótica
(neurológica)
Pós ictal (neurológico)
Língua mordida (neurológico)
Recuperação rápida (vasovagal)
Náuseas, vômitos, fadiga (vasovagal)
Sx focal (neurológico)
Exercício (cardíaca)
Ambiente quente (ortostática, vasovagal)
Auras, Déjà vu, Sx focal (neurológica)
EXAME FÍSICO: DV deitado e em pé / Palpação e ausculta de carótidas / Exame cardiopulmonar, abdominal e neurológico
EXAME COMPLEMENTAR: Eletrocardiograma (bloqueios, taquicardias, bradicardias, ST, T e QT)
Síncope
Síncope
Fisiopatologia
50% Síncope
↓ fluxo sanguíneo cerebral →Perda súbita e transitória
da consciência com completo retorno à função
neurológica pré-existente
Síncope
Síncope
Neuromediada
Tipos
Vaso vagal
Situacional
Mediada por
ortostatismo ou
estresse emocional
Seio carotídeo
Tosse, deglutição,
espirros, miccção,
pós exercício, pósprandial, outros
Formas atípicas
Sem um gatilho
aparente ou apres.
atípica
Massagem do seio
carotídeo
Hipot.ortostática
Neuromediada
Disautonomia 1ª
Disautonomia 2ª
Drogas
Pura, atrofia
multissistêmica (ShyDrager), Parkinson,
Lewy
DM, amiloidose,
uremia, injúria da
medula, neuropatias
HIV, B12, paraneo
Álcool, vasodilatadores,
diuréticos, fenotiazinas,
antidepressivos
Cardíaca?
Hipot.ortostática
Arritmias
Cardíaca?
Depleção volume
Hemorragia,
vômitos, diarréia,
etc.
Bradicardia
Taquicardia
Doença do nó
sinusal ou AV,
marcapasso
malfuncionante
TSV (idiopática,
2ª a doença
estrutural ou a
canaliculopatias)
Estrutural
Drogas
Cardíaca
D. valvar, Ico,
Cardiomiopatia
hipertrófica, mixoma,
derrame pericárdico e
tamponamento
Outras
TEP, DAAo, HP
Síncope
Hipot.
Ortostática
Neuromediada
(Reflexa)
Síncope
Cardíaca
Preditores
BENIGNAS
BENIGNAS
MORTE SÚBITA
CUIDADO
Síncope
Síncope
MORTE SÚBITA
Preditores
Cardíaca
MORTE SÚBITA
Cardíaca
Preditores
Palpitações
Sem pródromos
BNP ≥ 300pg/ml / Bradic ≤ 50bpm
Exercício
ICC
Retal: PSOF +
HMF morte súbita
Sg ( VG < 30%)
Anemia ≤ 9g/dL
Alts ECG
Comorbidade
Coronariana dor
Dor torácica, dispnéia
Episódios recorrentes
ECG alterado
Deitado
PAS < 90mmHg
SO2 ≤ 94%
Síncope
Diagnóstico
INICIAL
SUBSEQUENTE
Anamnese
Laboratório
Ex. Físico
Ecocardiograma / TE
ECG
Holter ≥ 24h
Tilt Test
Estudo eletrofisiológico
Síncope
TILT TEST